激光在整形美容外科的应用.ppt

* Q开关激光能有效地治疗贝克尔痣中增加的色素，但复发很常见。长脉宽的翠绿宝石激光是最有可能永久清除色素和毛发的激光，脱毛激光应根据毛发颜色和毛干大小设置合适的参数，经4～8次治疗成功率为50%，可能的副作用包括瘢痕形成和色素脱失。有报道铒激光2年的随访发现一次治疗后54%患者达到完全清除，并且所有患者均有所改善，治疗效果明显优于Q开关1064nm Nd:YAG激光 * 在亚洲人群中常见的两种原发性真皮色素沉着为太田痣和颧部褐青色痣。太田痣的病理表现为真皮乳头层和网状上层中的树突状黑色素细胞增多。 Q694nm、Q755 nm 激光和Q1 064 nm 激光均能取得理想的疗效，且很少有远期的后遗症。 太田痣的皮损色泽较深，可先用1 064 nm 激光治疗1～3次，至色素明显变浅时再用755 nm 激光进行治疗。治疗间隔应适当延长，以3～6 个月为宜 术后副反应：术后副反应主要为色素沉着、色素减退 和萎缩性瘢痕形成。相对而言755nm 激光比1 064nm 激光术 后较易发生暂时性色素沉着，而1 064 nm 激光较755 nm激 光术后易出现点状萎缩性瘢痕和永久性的色素减退。③复发 * 不管使用何种Q开关激光治疗，均可以激光照射后病变出现快速变白作为临床治疗终点，因为变白意味着黑色小体爆破和色素细胞损伤。通常亚洲人（IV到V型皮肤）只需7.5～8.5J/cm2的能量密度即可使皮肤迅速变白 * 有关治疗所需能量密度大小、所需治疗次数和治疗间隔长短的报道不一致，可能是由于病变本身差异和所用光斑的不同。治疗间隔若为三个月，巨噬细胞就能对色素进行吞噬，并去除色素。最合适的治疗间隔仍需进一步探讨，但目前推荐间隔至少三个月，以便于巨噬细胞清除色素和所有激光引起的色素沉着消退 * 太田痣对Q开关激光的反应也跟病变的颜色有关。有报道棕色病变治疗效率最大，然后分别是棕色—紫色、紫色—蓝色和蓝色—绿色逐渐递减；平均来讲，棕色病变需要三次治疗，棕紫色病变需要四次治疗，紫蓝病变需要五次治疗，而蓝绿色病变至少需要六次治疗才能彻底清除。 同时，治疗次数与个体差异较大 * 普通获得性痣在出生6-12个月后出现，随身体生长而增大，在三、四十岁时达到最大。先天性痣细胞痣的发生率在新生儿中为1%-2.5%。痣可分为小，中等及巨痣。先天性小痣最大直径小于1.5cm，中等的先天性痣直径大小为1.5至19.9cm，先天性巨痣直径≥20cm。在亚洲人群中黑色素细胞痣很常见，人们经常为了美容或者迷信要求去除色素痣。 * Q开关激光治疗痣的效果变化较大，细小的痣反应更好，三种Q开关激光（红宝石、翠绿宝石及Nd:YAG激光）均有效，且副作用很小。但部分痣易复发或反应较差，需要多次治疗 * 在我们的实践中，铒激光和超脉冲CO2激光可用于汽化黑色素细胞痣，该方法疗效好，副作用发生率很低。 * 使用正常模式红宝石激光（NMRL）治疗先天性黑色素细胞痣的长达8年的随访证实，NMRL治疗可获得良好的美容效果，治疗区并没有出现恶性变的组织学和临床表现，但组织学同时发现临床治疗愈的病例真皮网状层有残余色素，研究者认为正常模式的红宝石激光似乎可以更有效的去除色素，因为其较长的脉宽可以更彻底的破坏簇状痣细胞，更好的清除色素。同样的道理，长脉宽翠绿宝石和半导体激光亦能更有效去除痣，治疗次数少，根据痣的颜色及患者肤色选择激光参数，可达到较好的治疗效果。 * * 左图为科医人公司的Lumenis one王者风范；右图为欧洲之星公司的“飞梭“三维点阵铒激光 激光治疗腋臭 * 如果没有一个很专一的针对血管的选择性治疗，就很难避免畸形血管的表皮层及真皮深层的完好 以往的治疗都是因为没有选择性和选择性不高，难以在去除病变血管的同时保证皮肤完好不留瘢痕，达到有效的治疗， 因此鲜红斑痣的治疗一直以来是一个难治性的血管性疾病，国外的治疗目前还是血管靶向治疗，即针对血红蛋白和血管壁，而光动力疗法是针对血管内皮细胞。 * 粉红型大部分扩张畸形的毛细血管分布在真皮乳头层，少量可见管腔内充满红细胞，与正常对照组相比，皮肤扩张畸形血管明显增多（图1-1） 。鲜红型真皮乳头层、中层扩张畸形毛细血管丰富，呈群集扩张，与粉红型相比，皮肤扩张畸形血管明显增多（图1-2）。紫红型扩张畸形毛细血管在真皮乳头层、中层丰富，呈群集扩张状，部分在真皮深层也可见少量扩张畸形毛细血管，与鲜红型相比，皮肤扩张畸形血管明显增多（图1-3） 。结节增厚型扩张畸形毛细血管在真皮乳头层、中层丰富，呈群集扩张状，部分可见管腔内充满红细胞，部分在真皮深层甚至皮下组织也可见少量扩张畸形毛细血管，与紫红型相比， 皮肤扩张畸形血管明显增多。（图1-4） * * * MultiPlex 治疗血管先发出PDL, 随后发出 Nd:YAG，中间伴有一 毫