肺癌的微创治疗.pptVIP

1995年到2005年我院共施行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV）51例 2005年11月至2010年10月，共有622例患者在我院接受全腔镜肺叶切除手术 我院全腔镜肺叶切除术 男性332例，女性290例，年龄15－85岁，平均56.6岁 所有患者均在术前行胸部CT检查，部分患者行气管镜检查。确诊或疑为肺癌的患者术前行头颅MRI、ECT等检查，临床术前分期为I期的患者进行全腔镜肺叶切除 手术方法 采用30度胸腔镜，放置于腋中线第8肋间，胸腔探查后在腋前线偏前第5肋间（上叶、中叶切除）或第6肋间（中叶、下叶切除）做3－4cm肋间小切口，不撑开肋骨，仅作皮肤和肌肉牵开。另于听诊三角处做一2cm切口用于术中肺的牵拉，必要时在腋前线第6肋间做一1cm切口 手术方法 VATS左上肺叶切除+纵隔淋结清扫术 术后病理结果 术后病理分期 IA期146例 IB期252例 IIA期11例 IIB期 36例 IIIA期53例 中转开胸的情况 中转开胸11例，5例为肿瘤原因，4例是由于术中肺动脉出血，1例为患者解剖畸形，1例为直线切割缝合器成钉失败 不同阶段纵隔淋巴结清扫的情况 最初20例患者平均清扫纵隔淋巴结组数为2.15组，清扫淋巴结数目为9.95个/例 目前平均每位肺癌患者清扫纵隔淋巴结组数为3.8组，清扫淋巴结数目为18.7个/例 围手术期并发症和死亡率 围手术期死亡率0.3％（2／622） 围手术期并发症发生率为9.6％（60/622） 胸腔镜肺癌手术的热点 手术适应证探讨 -在技术上可行 -能够达到肿瘤根治标准 -但需排除多站淋巴结 转移或融合成团的患者 Surg Endosc (2008) 22:1852–1857 支气管袖式- Mckenna 共完成13例（13/1500） 其中肺癌8例 并发症 4/13 无中转开胸 Ann Thorac Surg (2008) 85:S729-32 临床II、IIIA期-有少数学者尝试 手术适应证探讨-胸腔镜下的血管成形术 术前分期（T小于6cm） Ib 4例、IIa 1例、IIb 10例 IIIa-N2 9例、IV 3例 有4例曾行诱导化疗 全腔镜操作 三个操作孔、最长切口7cm 不撑开肋骨 R. Nakanishi et al. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery (2009) * 肺癌的微创治疗 1992年胸腔镜肺叶切除术首次报道 2003年美国5％的肺叶切除手术采用胸腔镜 2007年约有18％的患者接受胸腔镜肺叶切除作为手术方式 STS数据库中腔镜肺叶切除的情况 肺癌患者胸腔镜术后的生存情况 Shizuka 2000 204 pI期VATS：97％ OPEN：78.5％ Takashi 2004 95 10% 9% 1% 3年 cI期 OS 93％； DFS 79％ pI期 OS 97％； DFS 89％ Norihisa 2006 145 c-VATS, 96.7% a-VATS, 95.2% open, 97.2%. Walker 2002 158 11.2 0.6 Stage I 77.9%; Stage II, 51.4% Stage III, 28.6%. Solaini 2004 104 Stage I 67％; Shigeki 2007 198 10.1％ 0 p-stage IA 93.5% p-stage IB 81.6% Farid 2003 179 0 13.4％ 0.5％ Stage I DFS 83% Thomas 2002 VATS 92 OPEN 298 VATS 62.9% OPEN 62.8 p-stage IA VATS 64.9 OPEN 79.1% p-stage IB VATS61.2% OPEN 58.1% Roviaro 2004 257 22.2% p-stage IA 70.2% p-stage IB 56.1% CALGB39802 CALGB39802 前瞻性、多中心临床试验 评价胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和可行性 CALGB39802-----手术安全性情况 12例患者中转开胸 术中出血 2 淋巴结肿大 1 钙化淋