胸腔镜星段切除术.pptVIP

Thoracoscopic Subsuperior Segment Segmentectomy subsuperior segment (S*) S6 - S10之间 通过三维重建，发现S*的概率是20.4% S6 S10 S9 S8 S* 病例1 S* + S9 58岁女性 腮腺癌转移 两枚结节，一枚位于S9，一枚位于S* 病例1 S* + S9 手术步骤： S9楔形切除 S*段切： 1) 先游离V6?V10?V7 2) 在V6和基底静脉之间确认B* 3) B*牵向背侧，确认A* 4) 先电凝分离S6和S*之间的段间平面，沿V6b和V6c 病例1 S* + S9 手术步骤： S*段切： 5) 结扎切断A* 6) 将气管镜插入B*，选择性jet通气 7) 沿膨胀-萎陷界线电凝切割 8) B*是用2-0丝线结扎后切断 病例2 S* + S6 51岁男性 错构瘤，界于S6和S*之间 三维重建和气管镜显示，有独立的B*和A* 病例2 S* + S6 手术步骤： 1) 分离叶裂 2) 分离A6?B6?V6，并切断 3) 把S6向肺底部牵拉，显露出A*和B*，结扎并切断A* 4) 气管镜进入B*，jet通气，显示S*边界 5) B*用2-0丝线结扎切断 6) 段间平面，外周电凝，靠段门处切割闭合器 S6 S* S9+10 S*特点 1) 体积小，是比较少见的亚段 2) 有独立的B*和A* 3) B*往往在基底段支气管或B9+10或B10根部发出，A*往往在基底段动脉或A9+10或A10根部发出 4) 右侧B*和A*发出后，向后方延伸 大部分人没有B*，占79.6% 少数人有B*，占20.4% S* 特点 5) 单独的S*切除不适合肺癌患者，因为切缘不能保证。 6) 适合于转移瘤、纯磨玻璃结节和良性疾病，当病灶位于S*且无法通过楔形切除。