VATS手术的现状及展望.pptVIP

赵珩认为中国近20年的电视胸腔镜发展大致可分为萌芽、成长、稳定和成熟期，现腔镜技术在胸外科的应用已逐步步入成熟期。 * * 腔镜手术所占比例逐年升高 * * 优点：视野放大十倍，胸腔内动作幅度为操作者的五分之一，所以动作更为精细准确。且视野为三维视野。腔内器械可多方位旋转，有别于传统的腔镜操作，更接近常规手术操作，在狭小腔隙优势更为明显。缩小了腔镜技术熟练者与不熟练者之间的差距，经过较短时间的机器人操作培训后即可上手。缺点为价格昂贵，目前的设备缺乏力反馈机制。而且机器人手术需要将视野环抱于机械臂操作范围之内，故对trocars的摆放有别于常规腔镜手术，需要重新设计，目前尚在摸索阶段，还没有成型。 * 肺段切除及淋巴结清扫在最后一天还会详细讲解 VATS肺叶切除现状及展望 1910年 瑞典内科医师Jacobaeus首次利用内镜技术 1990年 电视内镜的发展及内镜下切割缝合器等腔镜设备的产生 视屏辅助胸腔镜技术迅速被外科医师接受 1992年引入国内后也得到了快速发展 赵珩.中国微创外科杂志，2011，11（4）：295-297 目前VATS运用情况 各类肺手术 食管手术 纵隔手术 外伤探查 其他 腔镜技术在非小细胞肺癌中的应用 1992年胸腔镜肺叶切除术首次报道 国内于1995年首次报道 胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式： 胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV) 通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离 全腔镜肺叶切除（LVATS) 不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作 腔镜治疗早期肺癌的前瞻性研究 胸腔镜肺叶切除术是安全可行的 围手术期死亡率为2.7% 仅7.4%的患者出现严重的术后并发症 逐步奠定了胸腔镜技术在肺癌治疗中的地位 Swanson S.J, et al. J Clin Oncol , 2007,25:4993-4997. CALGB 39802 临床诊断为I期NSCLC，肿瘤小于3cm CT检查纵隔淋巴结直径1cm须行纵隔镜诊断 STS数据库中腔镜肺叶切除的情况 2002～2007年STS数据库中肺叶切除6323例 开胸： 5042例VATS：1281例 采用倾向性匹配研究进行比较分析 J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78 STS数据库中腔镜肺叶切除的情况 总并发症发生率降低 肺部并发症降低 心脏并发症降低 J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78 腔镜治疗早期肺癌的META分析 Yan T.D, et al. J Clin Oncol ,2009, 27:2553-2562. 腔镜治疗早期肺癌的META分析 Yan T.D, et al. J Clin Oncol ,2009, 27:2553-2562. 手术适应证的拓展 -在技术上可行 -能够达到肿瘤根治标准 -但需排除多站淋巴结 转移或融合成团的患者 Surg Endosc (2008) 22:1852–1857 支气管袖式- Mckenna 共完成13例（13/1500） 其中肺癌8例 并发症 4/13 无中转开胸 Ann Thorac Surg (2008) 85:S729-32 临床II、IIIA期-有少数学者尝试 手术适应证的拓展 肿瘤＞4cm、T3/T4(侵犯胸壁除外) VATS 95例 Vs open 19例 中转开胸率23%（22/95） 术后辅助化疗 37.2% vs 5.2% 中位生存 43.7月 vs 22.9月 Hennon M，et al. Ann Surg Oncol (2011) LCSG的随机对照研究—肺叶切除成为金标准（1995年） 亚肺叶切除较肺叶切除增加了3倍的复发率 太多的楔形切除（38%） 较多的肿瘤直径大于3cm的患者 手术适应证的拓展-解剖性肺段切除术 多项回顾性研究显示出了亚肺叶切除具有不亚于肺叶切除的生存数据 III期随机对照研究（JCOG0802、CALGB140503， ongoing trial） 目前不能作为常规使用 Blasberg JD, et al. J Thorac Surg (2010) 手术适应证的拓展-解剖性肺段切除术 2012年修改为 AIS 肺功能储备差或夹杂症多而不能耐受肺叶切除的患者 肿瘤直径≤2cm且病理为BAC（AIS）、GGO≥50%、倍增时间≥400天 手术适应证的拓展-解剖性肺段切除术 Gossot D, et al. Interac CardioVasc Thorac Surg, 2011,12:529-533