鼻咽癌影像学表现.pptVIP

Ⅲ：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨下缘之间 Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结 Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。 2021/3/26 * 前界:胸锁乳突肌前内缘 后界:胸锁乳突肌后缘 内侧界:颈部血管鞘内缘和斜角肌 外侧界:胸锁乳突肌内缘 III区 2021/3/26 * Level IV 上:环状软骨下缘 下:胸锁关节、锁骨上缘 前:胸锁乳突肌前内缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） 2021/3/26 * 前界:胸锁乳突肌前内缘 后界:胸锁乳突肌后缘 内侧界:颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界:胸锁乳突肌内缘 IV区 2021/3/26 * Level Va 上:舌骨体上缘 下:环状软骨下缘 前:胸锁乳突肌后缘 后：斜方肌前外缘 外：颈阔肌、皮肤 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌） 2021/3/26 * Level Vb 上:环状软骨下缘 下:锁骨上缘 前:胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨 后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘 外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、甲状腺或气管 2021/3/26 * 前界:胸锁乳突肌后缘 后界:斜方肌前侧缘 内侧界:肩胛提肌 外侧界:颈阔肌和皮肤 V区 2021/3/26 * VI区 后界:气管和食管分界处 前界:颈阔肌和皮肤 外界:胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 2021/3/26 * 鼻咽癌淋巴结转移:外科分区 颈部淋巴结分区-UICC Ⅰ区:颏下/颌下 Ⅰa（颏下淋巴结）:双侧二腹肌前腹之间 Ⅰb（颌下淋巴结）:二腹肌前后腹之间 Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面,颅底至舌骨之间 Ⅱa：颈内静脉后缘以前 Ⅱb：颈内静脉后缘以后 Ⅲ区：胸锁乳突肌深面,舌骨与环状软骨下缘之间 Ⅳ：胸锁乳突肌深面,环状软骨下缘以下 Ⅴ：副神经链组 Ⅵ：颈前淋巴结 2021/3/26 * N分期 N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结;或直径＞3CM; 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结 2021/3/26 * M分期 M0 无远处转移, M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） # N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移 2021/3/26 * 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0- 1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1 2021/3/26 * 谢谢! 腺样体：6~7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。圆枕与咽后壁间为咽隐窝，其上部紧邻破裂孔。 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝；在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝。 翼腭窝：上颌窦后壁，翼突及腭骨之间，上颌动脉终末支，上颌神经、翼腭神经节。向后通过圆孔与颅中窝相通。向后下借翼管与破裂孔相通。向下移行于腭大管，继而借腭大孔与口腔相通。向外通过翼上颌裂与颞下窝相通。向内通过蝶腭孔与蝶筛隐窝与鼻腔相通。向前上通过眶下裂与眼眶相通。 颅底分为颅前、中、后窝。眶下裂：眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神经、眶下神经、眶下静脉走行。咽鼓管：沟通鼓室与鼻腔。破裂孔：咽隐窝上部，翼管向前开口与翼腭窝相通，向后与破裂孔相通。颈静脉孔：前外侧颞骨岩部与后内侧枕骨之间的颅中窝底，舌咽N，迷走N，副N及颈内V。舌下神经管：舌下N。蝶鞍两侧从前向后排列，圆孔：眶上裂下方，三叉N上颌支，圆孔动脉和从海绵窦到翼丛的导静脉。卵圆孔：颅中窝底，蝶鞍外侧三叉神经下颌支及颌内动脉脑膜副动脉分支。棘孔：卵圆孔后外方脑膜中动脉及下颌神经。 颞下窝：咀嚼肌间隙固有成分，目前颞下已经被咀嚼肌间隙所代替。位于翼外板与下颌骨升支之间，内有颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。 08年启动以MRI影像学为基础，根据国内外研究结果，对鼻咽癌’ 92 分期和2002UICC/AJCC 进行修订工作。 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。