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2 型糖尿病肾病相关检测指标的研究进展 摘要：对于 2 型糖尿病肾病的检测，广大学者不断研 究，并不断取得新的研究结果。文章对 2 型糖尿病肾病检测 指标的相关文献进行归纳总结，从单项检测指标和联合检测 指标两个方面进行阐述，单项检测方面包括尿液检测、细胞 因子检测、血管病变、血清检测四项；联合检测方面为多个 相关指标的联合检查，旨在为 2 型糖尿病肾病检测指标的进 步研究提供参考。 关键词： 2 型糖尿病肾病；肾病；检测指标；单项检测 中图分类指标；联合检测指标 文献标识码： A 中图分类 号： R446 文章编号： 1009-2374 （ 2016） 18-0070-03 DOI： 10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.18.035 糖尿病发病率近年来呈上升趋势，我国糖尿病患者96% 糖尿病发病率近年来呈上升趋势，我国糖尿病患者 96% 以上为2型糖尿病（T2DM）。2型糖尿病原名叫成人发病型 糖尿病，可造成神经、血管等多组织炎症，并可产生各种并 发症，使糖尿病患者的病死率增加。糖尿病肾病（ DN）是2 型糖尿病严重的微血管并发症之一。 DN 是指糖尿病弥漫性 或结节性肾小球硬化症，是终末期肾病的主要病因，也是 型糖尿病的主要并发症和死亡原因。及早发现并预防2 型糖尿病的主要并发症和死亡原因。及早发现并预防 2 型糖 尿病肾病（T2DN）以及监测病程的发展十分重要。 2 型糖尿病肾病通常表现为微血管病变和大血管病变。 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，但是 T2DN患者早期起病隐匿，常规检查方法难以发现尿蛋白的 阳性结果。近年来对T2DN检测指标有了进一步研究和发现。 单项检测 尿液检测 微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿 指尿白蛋白排出率（UAER持续升高20?200卩g/min或尿 白蛋白30?300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为 30?300卩 g/mg。UAER作为常用的发现早期糖尿病肾病的指标，可以 较早地估计肾脏损害程度。任焕欣等收集并分析正常对照者 及 2 型糖尿病肾病患者的一般临床指标及生化指标，探讨外 关性，发现PLR与微量白蛋白尿呈正相关，logistic回归分析 显示PLR是2型糖尿病肾病的危险因素。 张素华等发现T2DN 患者尿“视黄醇结合蛋白（RBP） ”阳性检出率高达 56.84%, 周血血小板与淋巴细胞比值（PLR 周血血小板与淋巴细胞比值（ PLR与2型糖尿病肾病的相 尿RBP可以作为反映T2DM患者肾脏早期损伤灵敏、可靠的 实验室指标；在常规筛查中， T2DN 患者晨尿查尿白蛋白 /肌 酐比值（ACR较正常人高，此方法诊断早期 2型糖尿病肾 病简单易行。刘义明等发现 2 型糖尿病肾病患者尿微量白蛋 白、免疫球蛋白 G、转铁蛋白、RBP 4项尿微量蛋白指标明 显高于健康人，提示 DM患者的早期肾损害，在 T2DN的早 期诊断中有重要意义。 细胞因子 大量细胞因子的激活可导致T2DN 大量细胞因子的激活可导致 T2DN 的发病。细胞因子检 测能一定程度上反映疾病的发生发展。李敏州认为与T2DN 测能一定程度上反映疾病的发生发展。李敏州认为与 T2DN 发病机制有关的细胞因子包括： 转化生长因子-P (TGF-P)、 结缔组织生长因子(CTGF、血管内皮生长因子(VEGF、肿 瘤坏死因子a (TNF-a、等。 TGF-B由多种细胞分泌，参与调节多种生物学进程。TGF- TGF-P有3种异构体，即TGF-P 1、TGF-P 2和TGF-p 3,其中 TGF- P 1对2型糖尿病肾病并发症有明显的调节作用，实验过程 中发现，肾脏TGF-P 1基因表达及蛋白质分泌在糖尿病患者 和糖尿病模型动物中均增加。傅长信发现 TGF-B 1含量随 T2DN的发生以及严重程度逐渐增高，所以， TGF-B 1可作为 早期诊断 T2DN 较敏感的指标。结缔组织生长因子( CTGF) 作为TGF-B的下游信号介质，其异常表达可导致肾脏的纤维 化。在T2DN早期阶段，肾小球CTGFmRNA和蛋白水平升高， 并随着疾病的发展而进一步增加。 血管内皮生长因子(VEGF是血管内皮细胞特异性的肝 素结合生长因子，可在体内诱导血管新生。缺氧、高血糖、 血管紧张素n、晚期糖基化终末产物( AGES、蛋白激酶C (PKC及各种生长因子及细胞因子等许多与 T2DN发病有关 的因素，均能引起 VEGF的合成及作用。T2DN患者的VEGF 水平明显升高，且 VEGF与UAER呈显著的正相关， VEGF对 于监测早期 T2DN 的发生和病情发展程度有重要意义。 TNF-a是由单核细胞、巨噬细胞集及 T细胞产生的炎症 因子，可作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞，导致血管功 能紊乱。在T2D