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* * 在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀,長約 2-5μ寬約 0.2-0.6μ。不易染色,一旦染上色,不易被強酸脫色,故又稱耐酸菌(acid-fast bacilli),脂质:蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关。 蛋白质:诱发皮肤变态反应.多糖类:某些免疫反应 * * 传染源为排菌的肺结核病人;主要是继发性肺结核患者。飞沫传播是最重要的传播途径。 * * Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原24-48h后才出现高峰反应,故称迟发型变态反应。结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节。 * * 介绍支气管内膜结核的咳嗽特点 * * 可疑症状患者的筛选:咳嗽2周以上、咯血、午后低热、 乏力、 盗汗、 月经不调或闭经,有肺结核接触史或肺外结核。 是否肺结核:X线检查。 有无活动性 是否排菌 * * 目前推行的治疗方法:在医务人员直接面视下督导化疗 * * 血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上才能起到杀菌浓度,否则仅起抑菌作用。 异烟肼、利福平为全杀菌剂; 链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌剂; 乙胺丁醇、对氨水杨酸为抑菌剂。 2021/3/26 * 结核病分类和诊断要点 继发型肺结核 成人多发,病程长,易反复。 X线:好发上叶尖后段和下叶背段。病灶多态性,可为片状、絮状阴影,边缘模糊;可出现干酪性肺炎或结核球或空洞 包括浸润性肺结核,空洞性肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 浸润性肺结核 2021/3/26 * 结核球 2021/3/26 * 2021/3/26 * 干酪样肺炎 2021/3/26 * 纤维空洞性肺结核 2021/3/26 * 空洞性肺结核 2021/3/26 * 空洞性肺结核 2021/3/26 * 结核病分类和诊断要点 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 其他肺外结核 2021/3/26 * 结核性胸膜炎 (IV型) 2021/3/26 * 结核病分类和诊断要点 菌阴肺结核 典型症状和X线表现 抗结核治疗有效 排除其他非结核性肺部疾患 PPD(5TU)强阳性,血清抗结核抗体阳性 痰结核菌PCR和探针检测呈阳性; 肺外组织病理证实结核病变; BAL液中检出抗酸分枝杆菌; 支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备1-6中3项或7-8条中任何一项可确诊 2021/3/26 * 肺结核的记录方式 病变范围及部位:肺结核按左、右侧,每侧以上中下肺野记述。 记录程序 按病变范围及部位 分类类型 痰菌情况 化疗史 并发症(如自发性气胸、肺不张) 并存症(矽肺、糖尿病)及手术。 2021/3/26 * 肺结核的记录方式 痰菌检查 涂(+) 涂(-) 培(+) 培(-) 无痰或未查。 化疗史:分初治与复治。 初治:凡尚未开始抗结核治疗的患者,不规则化疗未满一个月的患者或正进行标准化疗方案用药疗程未满者。 复治:凡不规则化疗一个月以上的患者、复发病例(痰菌复阳)、初治治疗失败病例、慢性排菌者。 2021/3/26 * 书写举例 双肺Ⅱ型结核(急性),痰涂(-),复治,左侧气胸,糖尿病。 右下肺继发型肺结核(干酪样肺炎),痰涂(-),初治,糖尿病 2021/3/26 * 鉴别诊断 肺癌:中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别 周围型肺癌与结核球鉴别 肺炎:与浸润型和干酪性肺炎鉴别 肺脓肿:与慢纤洞型鉴别 慢性阻塞性肺病 支气管扩张 其它 2021/3/26 * 抗结核化学药物治疗 2021/3/26 * DOTSdirectly observed treatment short-course 送藥到手、服藥入口、(看著你)吞了再走 世界衛生組織所推薦的短程(六~九個月) 直接觀察治療法是指 採用最有效的藥物組 合,在醫護人員或志 工親自督促觀察下, 使病人服下每一顆應 服的藥。 2021/3/26 * 化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合用药 早期: 早期细菌生长活跃,代谢旺盛,药物最能发挥作用。 早期炎症局部血运丰富,药物浓度高。 早期组织无破坏,易修复。 规律与全程: 使体内长期保持有效浓度。 不规律给药易产生耐药。 适量: 药量不足,易产生继发性耐药。 药量过大,易产生不良反应。 2021/3/26 * 化疗原则 联合: 协同作用。 延缓耐药性产生。 2021/3/26 * 药物与结核菌 血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上才能起到杀菌浓度,否则仅起抑菌作用。
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