一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1课件.pptxVIP

一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理 普外科19区 1 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 简要病史 1901床唐忠义，男，62岁 ，因＂发现腹腔内占位一周＂ 于2017-08-09步行入院。 入院查体：Ｔ：37.0℃，Ｐ：76次/分，Ｒ：19次/分，Ｂp：141/92mmHg，神志清，精神可。 既往有右前臂骨折手术史，疝气手术史，有小三阳病史 辅助检查：B超检查提示胰腺后方占位，考虑后腹膜来源，行上腹部增强CT提示腹腔内占位，后腹膜占位，神经鞘瘤伴囊变可能 诊治计划：完善术前各项检查，择期手术治疗。 2017-08-21在全麻下行腹膜后肿瘤切除术，术后带回腹腔引流管一根（胰腺上缘），术后予补液抗炎对症治疗，监测生命体征，注意引流管情况。 2 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 概述 腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。 是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。 3 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 病因 病因不清 腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。 一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。 4 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 临床表现 1.腹部肿块 2.压迫症状 3.疼痛 4.全身症状 5 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 检查 1.肿块深而固定，胸膝位检查时肿块固定于后腹膜而无下垂移动感。 2.Ｂ超、ＣＴ或腹膜后充气造影提示肿块位于腹膜后。 6 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 治疗 1.手术治疗 2.放疗、化疗 3.对症支持治疗 7 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 请把表格插入 8 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 淋巴循环 淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的体系统。该系统由淋巴组织、淋巴管道及其中的淋巴液组成。 淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。 9 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 胸导管和右淋巴导管 胸导管是全身最大的淋巴管。是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。 通常起于第一腰椎前方的乳糜池（乳糜池为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成）。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，再沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。 右淋巴导管为一短干，长约l～1.5cm，管径约2mm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔于汇合而成，注入右静脉角。 10 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 什么是淋巴漏 淋巴漏是指淋巴管破裂后淋巴液流入组织间或胸腹腔的一种病变，肿瘤阻塞时淋巴管内压力增高可自发性破裂而发生淋巴漏，手术或创伤可致淋巴管直接受损，尤其较粗的淋巴管的损伤，也可发现淋巴漏。 11 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 淋巴液 淋巴液包含蛋白质、淋巴细胞、电解质、水分 回收组织间液的蛋白质是淋巴回流的最重要的功能 12 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 肠道的淋巴回流有别于其它部位的淋巴回流 ①肠道的淋巴液来源于肠道吸收食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样，因此医学上称之为乳糜液； ②乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干，经乳糜池、胸导管，汇入左侧的颈静脉角，进入静脉回流，这一过程称为乳糜回流。 13 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 诊断 乳糜定性阳性可确诊 淋巴液富含三酰甘油、胆固醇、磷脂等脂类及淋巴细胞、免疫球蛋白等，因此腹腔漏出液成分分析成为诊断乳糜漏的一项客观指标。通常，腹腔漏出液三酰甘油浓度大于1.2 mmol／L或超过同患者血清水平，可考虑诊断为乳糜漏。苏丹Ⅲ染色见富含脂肪颗粒及成分分析见富含淋巴细胞、高蛋白浓度(3 g／dL)，具有较高提示意义。 14 一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1 危害 其危害在于大量脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失，可引起脱水，营养障碍，继发感染等