《高钙肾病》课件.pptVIP

Ff ;高钙血症; 生理情况下： 血钙水平的维持主要靠：骨骼、胃肠道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四个方面。;1、 骨吸收破坏导致骨吸收性高钙血症 2、某些淋巴瘤或肉芽肿可合成分泌1,25（OH）2VitD，导致胃肠道钙吸收能力过强造成肠吸收性高钙血症； 3、双氢克尿噻、过量PTH及PTHrP可促进肾小管钙重吸收，而肾功能不全、血容量不足可导致尿钙排泄减少，均引发肾性高钙血症； 4、血浆蛋白不正常可导致血的总钙升高而游离钙正常称为假性高钙血症。在多数疾病中，高钙血症往往是上述几种原因综合作用的结果。 ;高钙血症的病因;高钙血症的病因;高钙血症的病因;高钙血症的病因;高钙血症的病因;高钙血症的病因;中枢神经系统 胃肠道 泌尿系统 高钙肾病 高钙危象：3.5mmol/l，严重多尿、脱水、血压急剧升高、肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、精神病样行为及神志障碍（抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷等）、心脏传导阻滞、室速、室颤。病死率高达60%。 ;高钙肾病： 主要是指人体内血钙特别是血离子钙持续明显升高，引起肾脏的器质性损害和功能改变。 被认为是一种肾小管间质性疾病。 目前引起高钙性肾病的血钙浓度标准还没有严格界定。 ;高钙血症肾脏的生理调节; 1）肾小管上皮细胞 肾小管基底膜周围钙沉积 肾小管坏死 肾间质纤维化 2）血管收缩 肾小球滤过分数下降 3）肾结石 肾钙化;1）多尿 夜尿增多 尿崩症 2）肾小管功能下降 尿浓缩功能障碍 尿酸化功能异常 3）肾衰竭 急性肾衰竭：肾小动脉收缩 肾小管损伤、坏死 钙结晶形成肾小管内梗阻 慢性肾衰竭 4）血尿 5）蛋白尿 6）肾结石 ;原发病 降血钙 高钙血症的治疗取决于血钙水平和临床症状。 在血钙大于3.5mmol/L时，不管有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙。 ;降血钙;降血钙;降血钙;（三）糖皮质激素 抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等。 有研究报道还能使产??1,25(OH)2D的肉芽肿病患者血中的1,25(OH)2D水平降至正常。可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高血钙，也用于治疗维生素D和A中毒或肉芽肿病导致的血钙升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。常用剂量为氢化可的松200～300mg每日静点，共用3～5天。 ;肾损伤 1）补液，纠正脱水。 2）若存在肾小管酸中毒，补充枸橼酸盐，避免肾结石。 3）肾衰竭，必要时血液透析治疗。