体格检查--肺部检查.ppt

2021/3/27 * 胸、肺部体格检查学习目的 掌握肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊; 掌握呼吸系统常见疾病（大叶性肺炎、肺气肿、Asthma、胸液、气胸）的典型体征; 熟悉肺部异常体征及临床意义。 熟悉胸壁检查的内容,主要是乳房的检查。 2021/3/27 * 胸、肺部体格检查学习重点 肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊; 呼吸系统常见疾病（大叶性肺炎、肺气肿、Asthma、胸液、气胸）的典型体征; 肺部异常体征及临床意义。 2021/3/27 * 胸、肺部体格检查学习难点 肺部异常叩诊音 肺部异常呼吸音 肺部罗音 2021/3/27 * 阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征 A、桶状胸,肋间隙增宽 B、触觉语颤减弱 C、叩诊过清音 D、呼吸音减弱 E、语言传导增强 2021/3/27 * 下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A、阻塞性肺气肿胀 B、阻塞性肺不张 C、大叶性肺炎实变期 D、自发性气胸 E、胸腔积液 2021/3/27 * 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A、间断性吸气性呼吸困难 B、持续性吸气性呼吸困难 C、反复发作性呼气性呼吸困难 D、间歇性叹息性呼吸困难 E、反复发作的混合性呼吸困难 2021/3/27 * 下述 肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A、结核性干性胸膜炎 B、支气管哮喘 C、慢性支气管炎 D、阻塞性肺气肿 E、自发性气胸 2021/3/27 * 吸气相哮喘常见于: 1、气管内异物 2、气管内肿瘤 3、喉头水肿 4、肺气肿 大量胸腔积液时可出现下述哪些体征: 1、患侧呼吸运动减弱或消失 2、患处叩诊浊音或实音 3、患侧局部呼吸音减低 4、患侧闻及胸膜摩擦音 2021/3/27 * Thanks * * ? 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2.3.1湿啰音的特点 断续、短暂 吸气相（末）明显 部位恒定（易变性小） 多样性 （大、中、小） 见于:气道或实质炎症 空洞 肺水肿 2021/3/27 * 湿啰音产生的机理 2021/3/27 * 2.3.2干啰音 机理; 气道狭窄－－湍流; 粘稠分泌物－－振动; 管腔内有侵入物/受压。 2021/3/27 * 2.3.2.1、干啰音的特点 持续时间长 乐音样、音调高 呼气相出现增强 易变性:部位、数量 2021/3/27 * 2.3.2.2、干啰音的分类 高调干啰音:哨笛音、飞箭音 用力呼气上升 主要发生于小支气管、细支气管 见于:哮喘、严重气道痉挛、局限性 病变 低调干啰音:鼾音 主要发生于气管、主支气管 2021/3/27 * 干啰音发生部位与病变 双侧性 支气管哮喘 慢支炎 心源性哮喘 局限性 支气管内膜结核 肿瘤 异物 2021/3/27 * 干啰音发生的机制示意图 2021/3/27 * 典型的罗音 湿罗音:大湿罗音 大中湿罗音 中湿罗音 支气管呼吸音伴大湿罗音 干罗音:呼气相哮鸣音 吸气相哮鸣音 双相哮鸣音 中湿罗音伴有呼气相哮鸣音 2021/3/27 * 2.3.3、捻发音 机理: 闭陷的肺泡在吸气末张开 特点: (深)吸气末,捻发样 意义: 肺泡病变、特发性肺间质纤维化（IPF）、也可以见于正常的老年人等 2021/3/27 * 2.3.4、语音共振 产生机理: 喉部发出声音（yi）? 气管? 支气管 （含糊 低沉）听诊器 ? 胸壁 ? 肺泡 正常: 气管、主支气管－－强 ;肺底－－弱 减弱: 支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿 2021/3/27 * 语音共振的分类 支气管语音:强度 、清晰度? 肺实变 胸语音:更强、更响亮? ? 、语音清晰 大范围的肺实变 羊鸣音:语音强度? 、性质改变（yi ? a）、 中等量胸腔积液上方 肺实变＋少量积液 耳语音:耳语音调yi ? 清晰