[第二十三期]小柴胡汤治登革热后记.docxVIP

[第 三期 ] 小柴胡汤治登革热后记 点击上方蓝色小字关注“瞿麦堂”微信订阅号 ?作者：黄仕沛 ?编辑：瞿麦堂主 【编者按】在堂主复习考 试的期间，广州爆发了小范围的“登革热”传染病。晚上看新 闻，发现青岛第六人民医院也有一例患者入院，但是医生诊 断为疑似蜱虫咬伤，发热性白细胞减少症。但是从症状表现 来看，应该也是登革热病。 在广州的黄师亲身治验五例患者， 积累了宝贵经验，在此，堂主抓紧时间向各位同道报道下黄 多例。广东省 9 月 20 日报载已发现 4800 多例。 从利于监控 疫情出发，有发热的病人，都要引导到发热门诊就诊，并向 卫监部门报告疫情。我近日也接诊了五例经发热门诊确诊或 高度疑似的病例。有三例正处于高热阶段，有二例高热已退 师经验。 近日广州登革热颇为严峻，8 师经验。 近日广州登革热颇为严峻， 8 月中旬已发现 400 周，均是用经方辨治， 以小柴胡汤类方为主， 缩短了病程， 收到满意效果。登革热为蚊传播。此病起病突然，体温迅速 达39 C以上，伴有恶寒，一般持续2?7日，热型多不规则， 部分病例于第 3? 5 日体温降至正常， 1 日后又再升高， 呈双 峰热。同时胃肠道症状较突出，常有呕吐恶心，腹痛腹泻。 发病后2?5日多出现皮疹。严重病例还可出现出血倾向、 肝肾功能损害等。 此病患者病后常感虚弱无力，完全恢复 常需数周。 登革热患者的白细胞总数及血小板起病时即有减少，至出疹期尤为明显。 个人认为， 此病病机和症状颇似小柴胡汤的汤证。 《伤寒论》 第 67 条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结 于胁下，正邪分争， 往来寒热， 休作有时，嘿嘿不欲饮食 病者出现“双峰热”，正是小柴胡汤的“往来寒热”，我认为所谓 往来寒热”临床可见一忽儿冷一忽儿热，发热时不恶寒，恶 寒时不发热之“交替热”外。也会是“双峰热”即发热恶寒退了之 后，又重复发热。 所见病者均有呕吐恶心，胸闷。符合《伤寒论》 379 条：“呕 而发热者，小柴胡汤主之。 ”及96 条：“往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食， 心烦喜呕。 ”当然病者还可能见“舌上白苔”（第 230 条）。 此病患者常可见头痛，骨节疼痛，颇似麻黄汤证及大青龙汤 证。但此两方汤证除无呕吐外，也无虚弱感（因此病白细胞 显著降低，血小板减少， 病人常有虚弱感， 所谓“血弱气尽”。）。 所以不要和麻黄汤证、大青龙汤证混淆。患者发热恶寒时多 无汗出， 故同样不适用桂枝汤 （“若其人脉浮紧， 发热汗不出 发热期间，病人如果有口渴，这就是少阳阳明合病了。可以 加入石膏。（ 97 条：“服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”） 所谓“以法治之”即按治阳明的治法， 只有口渴者加石膏便可， 如果更有便秘等，则应考虑承气了，不过，登革热者多是伴 者，不可与之，常须识此，勿令误也。”条16 者，不可与之，常须识此，勿令误也。” 条16）。 如果发热期间出现腹泻（”利遂不止”条 如果发热期间出现腹泻（”利遂不止” 条3）4等可以小柴胡汤 合葛根芩连汤（即小柴胡汤加葛根黄连） 。如果发热已退， 病人腹泻不止（我的病人中有三个是严重的腹泻，脘痞腹胀 的变方。的）。那么便是半夏泻心汤证了。半夏泻心汤其实是小柴胡 柯韵伯说此方： “稍变少阳半表之治， 推重少阳半里 之意”。即小柴胡去柴胡、生姜。加黄连、干姜。 （ 149 条“伤 寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡 证仍在者， 复与柴胡汤， 此虽已下之， 不为逆， 必蒸蒸而振， 的变方。 却发热汗出而解，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与 之，宜半夏泻心汤。”）当然，如果“腹中雷鸣下利者”( 之，宜半夏泻心汤。”）当然，如果“腹中雷鸣下利者 ”( 157 条）又应用生姜泻心汤主之了，即半夏泻心加生姜。 大多以为高热病人多属温病范畴，採用温病治疗，动不动就 银翘散。这就有违“辨证施治”的思维了。《伤寒论》第 6 条明 明写着： “发热而渴不恶寒者为温病”。第 3 条也说：“太阳病， 或已发热，或未发热，必恶寒”。我的病例中都是有恶寒的， 所以即使口渴，加石膏便是。吴鞠通《温病条辨》第 5 条银 翘散条姑不论他这条条文是否合乎逻辑，但他也说了银翘散 是无恶寒的。“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余 病不解。”才用“银翘散主之。”第4 条：“但恶热，不恶寒而渴 者，辛凉平剂，银翘散主之。” 我的几个病人，用小柴胡汤后都是一两天内退烧。不过柴胡的用量可是要参考仲景原量的。仲景是用柴胡半斤的。现在 由于受世俗的影响，不敢重用柴胡，这又是不相信仲景的 种表现。以几首治发热方如桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，小 柴胡汤等的主药比较一下，桂枝汤桂枝不过是三两，麻黄汤 麻黄不过是三两，大青龙是峻剂才用麻黄六两。但小柴胡汤 却用的是半斤！可