中枢神经系统-颅脑外伤.pptVIP

2021/3/27 * 小脑幕及纵裂硬膜下血肿 2021/3/27 * 等密度硬膜下血肿 2021/3/27 * 2.亚急性硬膜下血肿: 高铁血红蛋白和溶血使T1缩短,T2延长。 T1W和T2W均为高信号 2021/3/27 * 亚急性硬膜下血肿 2021/3/27 * 五、硬膜下积液 外伤后蛛网膜破裂,CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成 影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 4 days later 10 days later 2021/3/27 * 六、脑外伤后遗症 脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩（brain atrophy） 脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst） 软化灶与侧脑室相通 脑积水（hydrocephalus） 2021/3/27 * 脑穿通畸形囊肿 2021/3/27 * 中枢神经系统（二） 颅脑外伤 2021/3/27 * 颅脑损伤检查方法 ＊ 头颅平片:可显示颅骨骨折 ＊ CT:首选的检查方法 ＊ MRI:脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤 2021/3/27 * CT在诊断颅骨骨折时有以下优点: ① 可精确测量凹陷性骨折的深度 ② 可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、数目、 大小、位置情况 ③ 发现并发颅骨内外的血肿 ④ 易发现颅底骨折 ⑤ 可发现平片不易看见的间接征象 2021/3/27 * 颅脑外伤 ☆ 头皮软组织损伤 ☆ 颅骨损伤 ☆ 颅内组织损伤 2021/3/27 * 一、颅骨损伤 包括颅骨骨折 和颅缝分离 2021/3/27 * 颅骨骨折CT表现:可分为直接征象和间接征象 ① 直接征象:骨折线、颅缝分离 ② 间接征象:颅内积气、窦腔积液 2021/3/27 * 2021/3/27 * 凹陷性骨折 2021/3/27 * 2021/3/27 * 颅内积气 2021/3/27 * 二、脑挫裂伤 外伤所致脑组织器质性损伤,分为 脑挫伤:皮层或深部白质散发小出血 灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤:包括脑、软脑膜及血管的断裂 受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回） 2021/3/27 * 病理 早期:数日,脑组织出血、水肿、坏死 中期:数日～数周,坏死区液化,瘢痕及 肉芽组织修复 晚期:数月～数年,瘢痕或形成软化灶 临床表现:与部位、程度、范围有关 2021/3/27 * CT 损伤区低密度:脑水肿 散在点片状出血,可发展为脑内血肿 蛛网膜下腔出血 占位及萎缩表现 其他,颅骨骨折、颅内积气 MRI 脑水肿、出血 2021/3/27 * 2021/3/27 * 脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血 颅内积气;线形、凹陷骨折 2021/3/27 * 脑挫裂伤 2021/3/27 * 2021/3/27 * 三、弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤或称剪切伤,是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动,导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤,引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿 2021/3/27 * 2021/3/27 * 磁化率加权成像SWI示 颅内多发片状异常低信 号 2021/3/27 * 外力直接作用处,多为加速损伤 常伴骨折,多不伴脑内损伤 多为脑膜中动脉损伤出血为主 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 临床表现:昏迷-清醒-昏迷 （一）硬膜外血肿 四、颅内血肿 2021/3/27 * 常位于颅骨骨折部位,特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。典型CT表现为颅骨内板下双透镜状高密度区,偶尔也见半月形,CT值为40—100HU,边缘光滑、锐利,密度多均匀。占位效应常较轻。一般不跨越颅缝,如果骨折跨越颅缝,则硬膜外血肿可超越颅缝 2021/3/27 * 急性硬膜外血肿 血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液 2021/3/27 * MRI:形态同CT所见,信号演变同脑内血肿 2021/3/27 * （二）硬膜下血肿 颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间 按病程可分为: 急性（3天以内） 亚急性（4天～3周） 慢性（3周以上） 2021/3/27 * 临床与病理 多在对冲部位,常为减速损伤 多不伴骨折,常伴脑挫裂伤 小动脉或桥静脉出血 额、额颞部 广泛、新月形或半月形 临床表现:持续性昏迷 2021/3/27 * CT: 内板下方新月形高密度影,少数为等或低密度 范围广泛,可跨越颅缝 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度,其内可有分隔或钙化;可双凸形 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化 MRI:信号演变同脑内血肿 202