神经外科手术入路设计.ppt

2021/3/26 * 3、切口: 枕下中线入路:切口始于枕外粗隆上2～3cm,止于上颈椎。 注意: 1）注意保护窦汇、横窦; 2）妥善处理枕窦或环窦; 3）严密缝合切口,防止脑脊液漏。 2021/3/26 * （八）远外侧入路: 1、适应症: 1）延髓颈髓结合部腹侧硬膜下病变; 2）累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬膜外病变; 3）风湿病和生长发育性疾病累及椎动脉; 4）椎动脉和基底动脉连接处的动脉瘤； 5）位于前方近中线的动、静脉畸形 。 2021/3/26 * 2、体位:侧卧位,枢椎体与水平位呈45°,头向对侧旋转45°,向下倾斜30°，同侧肩部向下牵拉，使手术入路有更大的空间，乳突置于手术野的最高点。 3、切口:一般为“C”形切口，若有枕颈融合，应用马蹄形切口。 “C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳廓弯向乳突尖，到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 远外侧入路切口标记及骨窗范围 2021/3/26 * 马蹄形切口起于中线枕外粗隆下5cm,向上走行到枕外粗隆上1cm,越过乳突区,弯向下沿胸锁乳突肌向下走行。 注意: 1）避免椎动脉损伤; 2）避免后组颅神经损伤; 3）避免术后颅颈不稳定。 2021/3/26 * 远外侧入路所见结构 2021/3/26 * （九）枕部经小脑幕入路 1、适应证:适用于松果体区及第三脑 室后部病变 2、体位:取坐位或3/4侧俯卧位。 3、切口:马蹄形切口 2021/3/26 * 以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣,进入侧在下方,多从右侧进入 2021/3/26 * 翻开皮瓣,剥离骨膜,所见到的骨性标志 1.矢状缝 2.人字缝 2021/3/26 * 在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉 2021/3/26 * （十）幕下小脑上入路 1、适应证:适用于松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2、体位:坐位或侧卧位 3、切口:采用中线直切口或马蹄形切口。 2021/3/26 * 幕下小脑上入路切口标志线及骨窗范围 2021/3/26 * 幕下小脑上入路所见结构 1.大脑大静脉 2.基底静脉 3.小脑前中央静脉 2021/3/26 * 四、各病变的手术入路 1、垂体瘤手术入路: 1）经鼻蝶入路: 2）经口鼻蝶入路: 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路 2021/3/26 * 例一、垂体瘤经鼻蝶入路 2021/3/26 * 例 垂体泌乳素腺瘤经额入路 2021/3/26 * 2、脑膜瘤手术入路: 1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路:若在额部,则可取冠状开颅或马蹄形切口;其余部位可取过中线的马蹄形切口 2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路:可采用翼点入路切口 3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点或经颞下入路 2021/3/26 * 鞍区脑膜瘤手术入路示意图 1. 经额颞入路 2.经额下入路 3.经翼点入路 2021/3/26 * 顶部过路线马蹄形皮瓣示意图 2021/3/26 * 例 镰旁脑膜瘤 2021/3/26 * 例 蝶骨嵴脑膜瘤 2021/3/26 * 4）鞍结节脑膜瘤手术入路:可采用冠状开颅额下入路 5）嗅沟脑膜瘤手术入路:可采用冠状开颅额下入路 6）小脑幕上脑膜瘤手术入路:采用枕部经小脑幕入路 2021/3/26 * 例 鞍结节脑膜瘤 2021/3/26 * 7）小脑幕下脑膜瘤手术入路:采用幕下小脑上入路 8）枕大孔区脑膜瘤手术入路:远外侧手术入路 9）岩斜区脑膜瘤手术入路:采用颞下入路、乙状窦前或后入路、远外侧手术入路 2021/3/26 * 例 小脑幕多发脑膜瘤 2021/3/26 * 3、桥小脑角区病变: 1）颞下入路: 2）乙状窦前入路: 3）乙状窦后入路： 2021/3/26 * 例 右侧桥小脑角区胆脂瘤 2021/3/26 * 例 左侧桥小脑角区听神经瘤 2021/3/26 * 4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路: 2）幕下小脑上入路: 2021/3/26 * 例