上消化道出血的诊治(讲课比赛).pptVIP

* 有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹；有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才易于发现；对同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在。 在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。 * 某些特殊情况，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，而患者又有手术禁忌，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗。 * * 输血量视病人周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝硬化病人宜用新鲜血。 升压药不应常规应用 下列情况为紧急输血指征：①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②心率大于120次/min或（及）收缩压低于12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）；③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。 2021/3/27 * 胃溃疡 2021/3/27 * 食管静脉曲张 2021/3/27 * 胃癌 2021/3/27 * （三）其它检查 选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血 选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并同时进行介入治疗 2021/3/27 * 治 疗 2021/3/27 * 上消化道出血抢救程序 外科手术 介入治疗 处理门脉高压出血 抗酸、止血 扩容、输血 一般紧急处理 2021/3/27 * 一般急救措施 应卧位休息,保持呼吸道通畅,禁食,吸氧 严密监测患者生命体征。心电监护、脉氧监测。有条件行中心静脉压测定 观察呕血与黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮等 2021/3/27 * 积极补充血容量 立即查血型和配血,尽快建立有效的静脉输液通道,尽快补充血容量 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血 在配血过程中,可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏,可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血 2021/3/27 * 紧急输血指征: 病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 心率大于120次/min或（及）收缩压低于12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%） 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25% 2021/3/27 * 食管静脉曲张破裂出血的治疗措施 药物止血: 缩血管药物:血管加压素,生长抑素 扩血管药物:硝酸甘油 联合用药:血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗:喷洒药物,硬化剂注射,套扎 介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术 外科治疗 2021/3/27 * 食管曲张静脉套扎 2021/3/27 * 套扎术后 2021/3/27 * 套扎术后 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 硬化治疗 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 抑制胃酸分泌药:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗:激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 介入治疗:血管栓塞治疗 手术治疗 2021/3/27 * 复习思考题 1.上消化道大出血的常见病因有哪些? 2.如何判断上消化道出血是否停止? 3.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些? 2021/3/27 * 病案分析 李某,男性,30岁,司机。近两个月间断出现上腹部疼痛,饥饿时加重,进餐后可缓解,有夜间痛,常于夜间1点左右痛醒,伴反酸、嗳气,有时有恶心及上腹部烧灼感,昨日饮白酒约6两,今晨起感头晕、乏力,解柏油样大便约300ml,上午上厕所时突然晕倒在地,被家人立即送往本院 2021/3/27 * 查体:T37.5℃ P128次/分 R24次/分 Bp80/50mmHg 神志清楚,精神差,面色苍白,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,双肺呼吸音清晰,心率128次/分,节律齐,未闻及杂音,心界不大,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音18次/分,移动性浊音阴性。四肢冷,膝反射正常。 辅助检查:血常规:Hb70g/L,WBC9.0×109/L,N 70% L 30%。肝功能正常。大便潜血3+。腹部B超显示肝胆未见异常。 （3）如何治疗? （2）如何进一步检查明确诊断? （1）本病最可能的诊断是什么? 2021/3/27 * * * 呕