常见心律失常及处理.pptVIP

2021/3/27 * 病因 表现 处理 1．大多有器质性心脏病:最常见是冠心病,其次心肌病、心衰、二脱、风心病等。 2.其他病因:代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合症等。 3.极少数无器质性病变。 1．非持续性室速(＜30s),通常无症状。 2．持续性室速(＞30s)伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 室性心动过速 2021/3/27 * 室性心动过速 1．终止VT发作: 积极药物治疗,常用药物有:胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮,静注,静滴。无效时改用直流电复律。 2. 预防复发: ①寻找和治疗病因与诱因; ②选择有效药物,注意药物不良反应; ③植入式心脏复律除颤器（ICD); ④射频消融术。 2021/3/27 * 1.心房扑动:P波消失,代之以F波,F波间无等电位线,在II、III、aVF导联清晰,波幅大小一致,间隔规则。频率在250-350bpm,房室传导比例可呈2:1,3:1,4:1(合并不同程度的房室阻滞)。QRS波形态正常,亦可伴室内差传。 机制:房内大折返 扑动与颤动 2021/3/27 * 2.心房颤动:P波消失,代之以f波。f波大小不等,形态各异,在V1和II导联较易识别。f波频率在350-600bpm ,R-R间期绝对不等。QRS波正常,亦可伴室内差传。 机制:房内多发小折返 扑动与颤动 2021/3/27 * 病因 表现 处理 1.各种器质性心脏病: ①风心病;②冠心病; ③高心病;④甲心病; ⑤其他:缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。 2.其他疾病:缺氧、酒精中毒等。 1.可无症状。心室率快时（＞150bpm）发生心悸、心绞痛、心衰。 2.并发体循环栓塞,栓子来自于左心耳。 3.S1强弱不一,心律绝对不规则,脉搏短绌。 心房扑动与心房颤动 2021/3/27 * 1. 急性房颤:初次发生且24~48h以内,通常可在短时间内自行终止。 ①先减慢心室率后,可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,静注; ② 24~48h以内不能恢复窦律,可采用电复律或药物复律,一般用胺碘酮。 2. 慢性房颤:可分为阵发性、持续性、永久性 ①控制心室率:洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,一般为口服; ②复律:电复律或药物复律:普罗帕酮、胺碘酮等。 3.预防栓塞并发症: ①华法林,INR2.0~3.0; ②阿司匹林。 4. 射频消融。 2021/3/27 * 3.心室扑动:大振幅波动,频率达到200-250bpm,且QRS与ST-T无从分辨  扑动与颤动 4.心室颤动:频率达到200-500bpm,波形及振幅均不规则,QRS-T消失,呈混乱细小的波动 2021/3/27 * 病因 表现 处理 ①见于各种心血管疾病,尤其是冠心病AMI; ②电解质紊乱; ③各种意外伤害; ④手术、麻醉等。 两者均为心脏骤停,突然停止有效排血,突然意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失,脉搏触不到,血压无法测到,抢救不及时,很快死亡。 立即电复律、人工胸外按压、人工呼吸、药物复律等 心室扑动与心室颤动 2021/3/27 * 传 导 异 常 房室传导阻滞(AVB) 1)一度AVB:P-R0.20s 2021/3/27 * 传 导 异 常 2）二度AVB 二度I型:P-R间期逐渐延长(每次延长的绝对值多呈递减）,R-R间距逐渐缩短,直至一个P波后脱漏QRS波群,如此周而复始,称为文氏现象 2021/3/27 * 传 导 异 常 2） 二度AVB 二度II型:P-R间期恒定,部分P波后无QRS波群。 连续2次或2次以上的QRS波脱漏者,称高度AVB 2021/3/27 * 传 导 异 常 3） 三度AVB(完全性AVB) P波与QRS波群无关,房率室率,出现交界性或室性逸搏心律 置入起搏器 2021/3/27 * 病因 表现 处理 1．功能性病变:迷走神经张力增高。 2．器质性心脏病变:冠心病、AMI、心肌炎、 心肌病、风心病、先心病等。 3. 传导系统或心肌退行性变。 4. 其他:手术、损伤、电解质紊乱、药物中毒等。 1．一度AVB:常无症状,S1↓。 2．二度AVB:心悸、心搏脱漏。 3. 三度AVB:乏力、胸闷、头晕、心绞痛、心衰症状,Adams-Stokes综合征。严重者可猝死。 （1）一度和二度I型AVB: 一般无需特殊治疗。 （2）二度Ⅱ型和三度AVB: ①药物:阿托品、异丙肾等; ②心脏起搏治疗。 传 导 异 常 2021/3/27 * * * 各位老师晚上好！说起心律失常，老师们可能都有这种感觉，比较难，是让人比较头痛的问题。确实，有一些比较