第四节-骨髓炎.pptVIP

2021/3/26 * 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 2021/3/26 * 典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死 2021/3/26 * 典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死 2021/3/26 * 典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死 2021/3/26 * 典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死 2021/3/26 * 典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死 2021/3/26 * 治 疗 术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗 必要时给予输血、高压氧治疗,等待死骨分离 局部引流冲洗,对暴露的死骨逐步去除 手术治疗:必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术,黏膜及皮肤受累部分可同时切除,遗留组织缺损可采用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行同期修复 2021/3/26 * 预 防 选择放疗的正确剂量和方案 放疗前常规牙周洁治,处理病灶牙,注意口腔卫生,去除义齿,短期不要戴 放疗过程中治疗早期溃疡及感染,预防继发龋 放疗前将病灶牙治疗或拔牙 肿瘤“精确”放疗,避开或减少对正常组织的损伤 2021/3/26 * 四、双磷酸盐性颌骨坏死 病因:双磷酸盐类药物是一类骨吸收抑制剂,用于骨质疏松症及恶性肿瘤骨转移的治疗。2003年首次报道应用其导致颌骨坏死 分为两大类 1、含氮:含氮双磷酸盐引起的颌骨坏死发 生率明显高于非含氮类双磷酸盐。该类患者如果有化疗、放疗史及外源性类固醇药物服用史或有拔牙、创伤史,则更易发生双磷酸盐性颌骨坏死（属于高风险） 2、非含氮 2021/3/26 * 临床表现及诊断: 1、患者曾经有双磷酸盐治疗史,并多有拔牙、颌骨手术史,但创口长期不愈 2、局部反复肿胀伴有较剧烈疼痛,抗生素使用后不能完全控制,局部红肿,常可探及通往颌骨死骨的窦道,有脓液溢出。 3、下唇麻木及区域性淋巴结肿大。 4、X线片显示:下颌骨质不规则破坏影像,可见散在死骨,与正常骨质无明显界限。 5、符合以下三个条件者可诊断为双磷酸盐性颌骨坏死: ①当前或曾经有双磷酸盐治疗史; ②颌骨坏死并无好转持续8周以上; ③头颈部无放疗史。 2021/3/26 * 治疗 : 双磷酸盐性颌骨坏死的治疗目的是:控制患者的疼痛及继续感染,预防出现邻近区域骨组织的坏死。首先,停止使用双磷酸盐,给予全身抗炎止痛治疗,局部对症处理。行广泛的外科清创,去除死骨及病变的软组织,部分病例甚至需行颌骨部分切除术。 预防: 由于目前尚无有效的治疗方法,故应重视预防,在行双磷酸盐治疗前,积极处理口腔疾病,减少局部刺激因素。 2021/3/26 * 颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因? 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断? 如何预防放射性颌骨坏死的发生? 思考题 2021/3/26 * 2021/3/26 * 急性期临床表现 与颌周间隙感染表现相似,局部软组织肿胀、充血、压痛,侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 冠周盲袋可有溢脓,但深部脓肿形成后不易触及波动感,须靠穿刺确诊,骨面有粗糙感 全身症状同颌周间隙感染 2021/3/26 * 慢性期临床表现 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀,局部组织坚硬,轻微压痛,无波动感 病程延续较长,或缓解后反复发作,多有不同程度的张口受限,进食困难,全身症状一般不严重 2021/3/26 * 边缘性颌骨骨髓炎根据骨质损害的病理特点,可分为 骨质增生型 骨质溶解破坏型 2021/3/26 * 增生型 好发于抵抗力较强的青年人,致病菌毒力相对较弱;患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆,皮肤表面无急性炎症 局部触诊较硬,轻微压痛,凹陷性水肿不明显,一般无瘘管形成 下颌骨X线示,骨质疏松,脱钙,骨质破坏不明显,骨膜反应活跃,皮质骨外新骨增生显著 2021/3/26 * 溶解破坏型 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 骨膜、骨密质已被溶解破坏,常在骨膜或黏膜下形成脓肿,瘘管形成,长期反复溢脓,可向颌骨内扩散 局部骨质软化呈蜡样,与周围正常骨质有时不易分离 X线示,病变区骨密质破坏,骨质疏松脱钙,形成不均匀的骨粗糙面 2021/3/26 * 典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎 CT冠状扫描 CT横断面扫描 2021/3/26 * （三）诊断 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显,与间隙感染急性期表现相似,X线片常看不到明显骨质破坏,下唇麻木是有力证据。 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓,可从瘘孔中排出死骨,或通过瘘管触知骨粗糙面,全身症状不明显,2-4周后,X线片常表现为骨质破坏与骨质增生 2021/3/26 * 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 感染来源 龋病、牙周炎、根尖周炎 下颌智齿冠周炎 感染途径 骨髓→ 骨密质→ 骨膜下脓肿 间隙感染→骨膜下脓肿→骨密质 部位与范围 松、密质骨。多在体部 主要破坏密质骨,下颌角和升支 临床表现