水电紊乱课件教案.ppt

3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 心电图的变化 * 2021/3/26 高钾血症时心电图的变化 * 2021/3/26 （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 代谢性酸中毒 机制: ①由于H+-K+交换，使细胞内H+外移，引起细胞外酸中毒; ② Na+- H +交换减弱，而Na+- K +交换加强，排H +减少，加重代谢性酸中毒，且尿液呈碱性。 同时出现反常性碱性尿 * 2021/3/26 3、 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 降低体内总钾量 细胞外钾转入细胞内 对抗钾的毒性:用钙剂和钠盐 防治原发病 纠正其他电解质代谢紊乱 * 2021/3/26 病史: 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。 Case study * 2021/3/26 化验:血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断： 幽门梗阻 * 2021/3/26 低血钾 高血钾 概念 血钾浓度低于3.5mmol/ 血钾浓度高于5.5mmol/L 原因和机制 钾摄入不足 钾丢失过多( 消化道失钾,肾失钾,皮肤失钾) 细胞外钾转入细胞内(碱中毒,过量胰岛素使用,B-受体活性增强,钡或粗制棉籽油中毒,低钾性周期性麻痹 钾摄入过多 钾排出减少(肾功能衰竭,醛固酮缺乏,长期应用潴钾类利尿剂) 细胞内钾转到细胞外(酸中毒,高血糖合并胰岛素不足,B-受体阻断剂,组织分解,缺氧,高钾性周期性麻痹) 对机体的影响 膜电位异常引发的一系列障碍 神经和肌肉:急性低血钾出现软弱无力甚至弛缓性麻痹 心肌表现:电生理表现为兴奋性增高,自律性增高,传导性降低,收缩性先增强后降低;心电图表现为ST段压低,T波低平和U波增高,Q-T间期延长;心肌对洋地黄敏感性增加. 细胞代谢障碍引发的骨骼肌和肾损害 代碱,反常性酸性尿 膜电位异常引发的一系列障碍 神经和肌肉:急性轻度高血钾出现感觉异常,刺痛,重度表现为软弱无力乃至弛缓性麻痹 心肌表现:电生理表现为兴奋性先升高后降低,自律性降低,传导性降低,收缩性减弱;心电图表现为T波高耸,P-R间期延长,QRS波宽大畸形;心肌损害为严重心律失常 代酸,反常性碱性尿 防治 口服或静脉补钾 纠正水,电解质紊乱(如补镁) 减少钾摄入;葡萄糖和胰岛素使细胞外钾转入细胞内;用钙剂和钠盐 * 2021/3/26 复习题 一、名词解释: 1.高渗性脱水 2.低渗性脱水 3.等渗性脱水4.超极化阻滞 5.去极化阻滞 二、填空题 1.低渗性脱水特点是___多于___，血清钠低于___，血浆渗透压小于___，伴有_____。 2.高渗性脱水特点是 ___多于___，血清钠大于___，血浆渗透压大于___，伴有_____。 3.水肿有______和____________两大机制。 4.渗出液的特点_____,____,___-;漏出液的特点______,______,_______。 5.血清钾浓度_________为低血钾;血清钾浓度_______为高血钾。 6.低血钾可引起代谢性____中毒，同时发生_____尿； 高血钾可引起代谢性____中毒，同时发生______尿。 * 2021/3/26 三、问答题 1.高渗性和低渗性脱水的病理生理变化有什么不同？ 2.水肿的发生机制有哪些？ 3.低血钾可发生哪种酸碱平衡紊乱？尿液为酸性还是碱性，为什么？ * 2021/3/26 谢 谢！ * 2021/3/26 * * * * * * H+ K+ K+ 小管液 闰 细 胞 血液 * 2021/3/26 ①细胞膜钠-钾泵 ②醛固酮 ③细胞外液的K+浓度 ④酸碱平衡: ⑤远曲小管液流速加快 ⑥结肠的排钾: 在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（34％） ⑦出汗: 维持钾平衡的途径 Na+ K+ K+ Na+ K+ 小管液 主 细 胞 血液 * 202