UC诊断治疗新进展.pptVIP

2021/3/27 * 猪毛首线虫用于UC治疗一项开放性研究 Summers,Gastroenterology 2005;128:825-832,1117-1119 54名UC（基线时的疾病活性平均达8.7） (P = 0.002) 通过改变对抗原的免疫反应起作用 2021/3/27 * IBD治疗目标 改善 维持缓解 改变病程 维持粘膜愈合 缓解,激素撤除 获得粘膜愈合 控制症状、 维持缓解、 预防复发、 防治并发症 2021/3/27 * 粘膜愈合MH:UC缓解的最重要标准 大量资料表明,粘膜愈合是UC治疗有效性的可靠指标,是UC长期预后关键性预测因子。 Ref:D’Haens G. Sandborn WJ. Feagan BG, et al. Gastroenterology 2007, 132:763-786. 最新指南推荐:在今后所有的临床试验中将MH列入首要的治疗终点（primary endpoint) 2021/3/27 * UC相关研究 Froslie(2007) MH能够降低手术率 第1年时获得MH的患者,到第5年时有2%(3/178)接受手术治疗 而第1年时未获得MH患者,到第5年时7%(13/176)接受手术 P=0.02 Froslie, K. F., Jahnsen, J., Moum, B. A. Vatn, M. H. Mucosal healing in inflammatory bowel disease: results from a Norwegian population-based cohort. Gastroenterology 133,412–422 (2007). 2021/3/27 * UC 维持治疗 2007《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》指出: IBD患者可用与诱导缓解相同剂量的5-ASA维持缓解,时间一般为3-5年甚至更长。 防止复发,预防UC结肠癌变 2021/3/27 * Rutgeerts P, et al. Gastrointest Endosc. 2006;63:433-442. 英夫利西维持治疗增强粘膜修复 P=0.026 P=0.007 P=0.007 ACCENT I 2021/3/27 * 所有患者需要用药（维持治疗） 需要长期用药（甚至终生） UC 所有患者需要用药（维持治疗） 需要长期用药（甚至终生） 美国治疗指南 5-ASA药物维持治疗可以减少复发（A级） 需要长期维持治疗（专家建议） 亚太地区指南 中国诊治指南 2021/3/27 * 慢性炎症是癌变的危险因素 UC 慢性炎症 异型增生 腺癌 UC患者癌变风险为正常人的5-7倍 IBD相关结肠癌预后极差 抗炎药物治疗可降低癌变率 2021/3/27 * Inflammatory bowel disease 异常化生 正常隐窝 美沙拉秦对UC致结直肠癌的保护效应 Munkholm P et al Digestion 73:11-19;2006 结直肠癌发生率(%) 治疗 10年后 20年后 30年后 美沙拉嗪组 0.4% 1.5% 3.4% 无美沙拉嗪组 2% 8% 18% 降低危险率 80% 87% 87% 2021/3/27 * 美沙拉嗪与UC癌变 5-10年回顾研究 规律服用美沙拉嗪治疗与规律服用SASP的比较 Ref:Eaden J. Abrams K. Ekbom A et al. Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis. A case-control study. Aliment Pharmacol Ther. 2000 FEB;14(2):145-153. 15% 81% 2021/3/27 * 小结 维持治疗 遵照指南,排除性诊断 对轻中度UC,长期（最少3年）5-ASA 治疗是维持粘膜愈合的关键。 UC治疗 UC诊断 5-ASA,激素免疫抑制剂,生物制剂:英夫利昔 粘膜愈合与维持粘膜愈合。可降低复发、癌变风险,降低手术率 2021/3/27 * * * 在 * 2021/3/27 * 诊断流程 确定肠道炎症 , 除外其他病因 病变或症状慢性化 IBD家族史 相关检查 完整诊断: UC五定:活动度,严重度,病变范围,肠外表现,并发症 鉴别诊断 感染性疾病(菌痢.阿米巴.血吸虫.肠结核) 结肠癌,放射性结肠炎, 缺血性肠病,过敏性紫癜