颈部局解分析.pptVIP

2021/3/26 * 3．胸导管和右淋巴导管胸导管:沿食管左侧出胸廓上口,平第7颈椎形成胸导管弓,注入左静脉角。 属支:左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干 颈根部 root of neck 2021/3/26 * 2021/3/26 * 胸导管毗邻: 前:颈动脉鞘 后：椎血管、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉 右淋巴导管：短干,出现率20％。注入右静脉角。 属支：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干 颈根部 root of neck 2021/3/26 * 4．迷走神经 vagus nerve　右迷走神经:下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间,经右锁骨下动脉第1段前下面发出右喉返神经 　左迷走神经:在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。 颈根部 root of neck 2021/3/26 * 5．膈神经 phrenic nerve 　由C3～C5前支组成。位于前斜角肌的外侧、前面、内侧下行,经锁骨下动、静脉之间入胸腔。 颈根部 root of neck 2021/3/26 * ?枕三角occipital triangle 2021/3/26 * 一、境界 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹上缘之间。 枕三角　occipital triangle 2021/3/26 * 二、内容及毗邻 1．副神经 accessory nerve　胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角。有枕小神经勾绕,是确定副神经的标志。　在枕三角内,副神经在肩胛提肌表面行向下外，自斜方肌前缘中、下1/3交界进入该肌。 枕三角　occipital triangle 2021/3/26 * 2．颈丛:颈丛皮神经在胸锁乳突肌后缘中点浅出3．臂丛: 分支有： 肩胛背神经—菱形肌 肩胛上神经—冈上肌 冈下肌 胸长神经　—前锯肌 枕三角　occipital triangle 2021/3/26 * * * 2021/3/26 * 甲状腺肿大压迫症状:　压迫气管　　　——呼吸困难　压迫食管　　　——吞咽困难　压迫喉返神经　——声音嘶哑　压迫舌骨下肌群——使其变薄,手术时不易辨认　压迫颈交感干　——Horner Syndrome　　　　　　　　　　瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下　　　　　　　　　　垂、眼球内陷、面部潮红无汗 2021/3/26 * 五、甲状腺的动脉:甲状腺上动脉:起自颈外动脉甲状腺下动脉：起自甲状颈干甲状腺最下动脉：出现率10％,　起自头臂动脉或主动脉弓气管及食管动脉的分支：　彼此间有广泛的吻合,故手术时一并结扎上、下动脉不影响其血供。 甲状腺 thyroid gland 2021/3/26 * 2021/3/26 * 六:甲状腺的静脉回流甲状腺上静脉—颈内静脉;　伴甲状腺上动脉甲状腺中静脉—颈内静脉;　　无同名动脉甲状腺下静脉—甲状腺奇静　脉丛—左头臂静脉；不与　同名动脉伴行 甲状腺 thyroid gland 2021/3/26 * 2021/3/26 * 血管与周围神经的毗邻关系1．甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支　上端是伴行关系,至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。　误伤:　环甲肌麻痹—声带松弛—音调降低　喉内支一并损伤——引起误吸 甲状腺 thyroid gland 2021/3/26 * 2．甲状腺下动脉与喉返神经　左喉返神经位置较深,常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。　右喉返神经位置较浅,常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。误伤:　一侧损伤—声音嘶哑　两侧损伤—呼吸困难，失音。严重者窒息。? 甲状腺 thyroid gland 2021/3/26 * 2021/3/26 * 七、甲状腺的神经支配　交感神经:颈中神经节的分支,伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。　副交感神经:迷走神经,目前功能不清。? 甲状腺 thyroid gland 2021/3/26 * 八、手术治疗与甲状腺局解的关系（一）术中注意1．严格止血:注意甲状腺最下动脉的出现率2．勿伤及喉上／喉返神经,注意其与血管的伴行关系。 避免方法:1）根据血管神经的走行关系：　　　　　　　　结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。　　　　　　　　结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 　　　　2）与病人在术中交谈,观察其变化。 3．避免甲状腺中静脉的撕脱。4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后 部。 甲状腺 thyroid gland 2021/3/26 * 2021/3/26 * （二）术后观察和处理 1．是否出血:表现