5-6冠心病的超声诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 4、乳头肌断裂:二尖瓣呈挥鞭样运动, 收缩期可向后脱入左房,舒张期快速向前至左室,前后叶不能对合。 5、乳头肌功能不全: 心动图可见左室扩大,左室流出道增宽,室间隔与左室后壁活动幅度减低,乳头肌反射增强,二尖瓣可有脱垂,瓣尖对合异常,二尖瓣上行运动阻碍。彩色多普勒血流显像可见二尖瓣返流。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 超声新技术在冠心病中的应用 组织多普勒成像与彩色室壁动态技术 心肌声学造影 心腔内超声成像 血管内超声 实时三维超声心动图 定量组织速度成像 应变率成像 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * MCE在冠心病中的应用 明确心肌缺血的范围和程度 全面、正确评估冠状动脉血流储备 判断存活心肌,评价心肌再灌注治疗效果 2021/3/27 * 2021/3/27 * 冠心病治疗:支架植入术 2021/3/27 * 冠心病治疗:搭桥术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 冠心病的超声诊断 2021/3/27 * 随着人民生活水平的提高,老年人口的增多,冠心病的发病率逐年增高,但在临床上确诊比较困难,除部分患者有典型心绞痛或心肌梗死外,不少病人虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛,但临床上仍可能没有症状。心电图运动试验对冠心病的诊断有一定的参考价值,但存在假阳性及假阴性,尚不能以此作为确诊冠心病的手段,至目前为止,冠状动脉造影仍为公认的确诊冠心病的金标准。 2021/3/27 * 观察冠状动脉:左冠状动脉开口于左冠状动脉窦,长约0.2～4.0cm,平均1.35cm,然后分出左前降支和左回旋支,右冠状动脉开口于右冠状动脉窦,切面超声心动图可观察上述动脉的内膜是否光滑,连续,管腔是否狭窄,阻塞,如患者有胸廓畸形,过度肥胖及肺气肿等,经胸超声常不能满意显示冠状动脉,可应用经食道超声。 冠状动脉的显示 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 局限性 ?1）冠状动脉较细小,尤其是狭窄时. 2）正常变异与梗阻病变相似, 3）CA随心动周期和呼吸周期而运动,通过成像短暂识别显示困难 4）难于全面观察冠脉系统,不能显示远端冠脉病变,近端无病变,不能排除冠心病的可能。 2021/3/27 * 标准化心肌分段方法 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性的指标,室壁分段方法是分析节段性室壁运动异常的基础。根据冠状动脉的分布范围,1989年ASE推荐16节段分段法,近年又增加一段即心尖顶部为17段心肌分段法。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 室壁运动异常的分析法 目测定性分析,分成4-5级 1）? 正常 2）减弱 3）消失 4）矛盾运动 5）运动增强 2021/3/27 * 目测半定量。Feigenbaum等采用4个切面和16个节段计分法评价。标准:正常1分,减弱2分,消失3分,矛盾4分,室壁瘤5分。若某节段显示不清计0分。总得分/总节段=1者正常,2者,明显异常. 2021/3/27 * 1．? 估计功能性梗塞面积的简化方程 1）? 首先确定异常运动节段的最大长轴范围（1）胸骨旁LV长轴（2）心尖四腔观（3）心尖二腔观 2）? 测定异常收缩区的最大短轴范围（1）胸骨旁二尖瓣水平短轴（2）乳头肌水平短轴（3）心尖短轴 3）? 梗塞总百分率=长轴受累的百分率*短轴受累的百分率（占心室的百分率） 2021/3/27 * 心绞痛 发作时,在2DE上可显示节段性运动异常,其表现与急性心肌梗死时相仿,但历时短暂,可恢复。也有观察到先于胸痛或典型心电图改变。但静息时,可无心肌缺血表现。 2021/3/27 * 急性心肌梗死的超声心动图表现: 室壁、室间隔节段性运动异常;绝大多数急性心肌梗死患者有室壁节段性运动异常,表现运动幅度减低,运动丧失和矛盾运动,后二者更具有特异性。超声心动图的梗死定位与心电图完全一致,可协助心肌梗死定位。大多数急性心肌梗死患者在非梗塞区出现运动增强。心内膜下心肌梗死亦见相应室壁运动异常,但程度较轻。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 急性心肌梗死 2DE是敏感的方法,但范