助产学死胎、助产学死胎.pptxVIP

刘 建 健 死 胎 定义 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎（fetal death） 胎儿在分娩过程中死亡者称为死产（stillbirth） 如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍、DIC等 病因 多因胎儿严重缺氧引起，常见原因： 1．胎盘因素 2．脐带因素 3．胎儿因素 4．母体因素 病因 1．胎盘因素 ：如前置胎盘、胎盘早期剥离等。 2．脐带因素 ：脐带过短、脐带打结、脐带绕颈或绕体、脐带脱垂等影响血液供应，导致胎儿缺氧。 3．胎儿因素 ：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等影响胎儿生长发育，严重者导致胎儿死亡。 病因 4．母体因素 ： 母亲患有严重的妊娠并发症或合并症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎、过期妊娠等 各种原因导致孕妇休克 子宫局部因素如子宫张力过大或收缩力过强，子宫破裂等导致胎儿氧供不足，缺氧严重而死亡 孕妇吸烟、吸毒、酗酒、过多接触化学工业毒物、放射线及剧毒农药等均有致畸作用或导致死胎。 对母儿影响 胎儿死亡后约80%在2～3周内自然娩出 如胎儿死亡3周以上未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母体血液循环，可引起弥散性血管内凝血，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子，导致凝血功能障碍，分娩时发生难以制止的大出血 死亡4周以上未排出者发生DIC的可能性更大 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 病史 询问病史，了解末次月经时间、早孕反应时间、出现胎动时间，有无妊娠并发症或合并症，有无不良嗜好，是否有影响胎儿氧供的因素存在。 身心状况 （1）症状：询问孕妇腹部增长及自觉胎动情况。有否因死胎滞留过久而引起其他症状，如不明原因的出血且不凝、不止。 （2）体征：评估宫高、腹围是否小于停经月份，有无胎动、胎心。 临床表现 1．症状 ：胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，腹部不再增大。 2．体征 ：宫高、腹围小于孕周，无胎动，听不到胎心。 诊断检查 （1）B超检查：B超检查是诊断死胎最常用的方法，准确、简单方便。B超提示无胎心音、胎动。胎儿死亡过久可见颅板塌陷、颅骨重叠、胎儿轮廓不清、皮肤水肿、胎盘肿胀等。 （2）凝血功能检查：了解是否有凝血功能障碍。 护理措施 1．一般护理 2．防治凝血功能障碍，预防产后出血 3．做好引产术的护理配合 4．心理护理 5．健康指导 一般护理 指导产妇充分休息，均衡营养，保持足够的体力。 防治凝血功能障碍，预防产后出血 （1）产程中严密观察产程进展，监测生命体征，有异常及时报告医生；观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀点等；胎儿娩出后应仔细检查胎儿及胎盘，必要时做相关检查，查明胎儿死亡的原因。 （2）胎儿娩出后即给予宫缩剂及抗生素，预防产后出血与感染。 做好引产术的护理配合 对胎儿死亡4周仍尚未排出者，应检查凝血功能，并备新鲜血。 心理护理 关心体贴产妇，减少或避免精神刺激 耐心倾听产妇的诉说，给予心理疏导和干预 使患者在心理上接受现实，配合治疗和护理 健康指导 加强产前检查，做好孕期保健，积极治疗妊娠合并症及并发症 教会孕妇自测胎动，发现异常及时就诊，积极查明病因，针对病因防治 注意休息，增加营养，宣传优生优育知识，指导其再次妊娠前进行遗传咨询，妊娠后行产前检查，并加强监护