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疗高度普及和标准化的欧洲丄 两种评分的理念 疗高度普及和标准化的欧洲丄 两种评分的理念 csc2015 杨新春房颤患者卒中的风险评估 医脉通整理，转载请务必注明出处。 众所周知，脑卒中是我国重大的公共卫生问题，其发生率以 每年 8.7%的速度增加。在 2015 中国脑卒中大会的房颤与卒 中论坛上，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心中心主 任杨新春教授就房颤患者卒中的风险评估进行了讨论。详细 内容如下：一、高血压与脑卒中高血压引发脑卒中的机理非 常多。高血压本身可以引发脑卒中，另外，高血压也可以通 常多。高血压本身可以引发脑卒中 ，另外，高血压也可以通 过影响心脏的变化导致房颤的发生，从而再引起脑卒中。所 以说，高血压与脑卒中之间，高血压与房颤之间关系密切。 我们国家也是一个高血压的大国，所以脑卒中发生率高，与 高血压之间、和房颤之间有着密切的关系。高血压与其他 些危险因素，包括糖尿病、吸烟、肥胖等，这些都可以影响 心血管事件的发生，无论是对亚临床的器官损害，还是发生 冠心病、心梗、心脏重构、心室扩张、甚至心衰等等，所有 可增加卒中危险 4~5 倍；卒中是非常最常见和灾难性的后果。 的这些都可以增加房颤的发生。二、房颤与脑卒中丄房颤 的这些都可以增加房颤的发生。二、房颤与脑卒中丄 房颤 丄 房颤是卒中的独立危险因素；美国大约 15%的卒中由房 颤引起，卒中危险随年龄增长。丄 无症状房颤患者卒中危 险同样存在，即使是节律控制的患者卒中风险同样存在。房 颤能够增加卒中风险，高血压本身也可以增加卒中风险，如果是房颤合并高血压，则卒中的风险会增加 12 倍，单纯有 房颤时增加 5 倍，单纯有高血压时增加 3 倍左右。在我们临 床上最常遇到的就是高血压和房颤，因此，脑卒中的发病率 是比较高的。、房颤 是比较高的。 、房颤 -卒中危险分层什么样的房颤病人卒中 风险比较高？目前有 CHADS2 和 CHA2DS2-V ASc 两个评分 标准，都是随着积分越高，卒中的发生率越高。 CHADS2 评 分（左）；CHA2DS2-VASC 评分（右）CHA2DS2-VASC 评分 是 2010 年后新推出的标准，相比 CHADS2 评分标准，新标 准增加了三个危险因素，另外把年龄大于 75 岁变为 2 分。 以往 CHADS2 评分 =0 的患者， 1 年的事件发生率为 1.57%。 与正常人群相比，还是有增加的趋势，所以评分等于0 与正常人群相比，还是有增加的趋势，所以评分等于 0 分的 病人并不等于不发生脑卒中。而 CHA2DS2-V ASC 评分系统 可以准确识别真正的卒中低危者， CHA2DS2-V ASC 评分 =0， 脑卒中发生率只有 0.84%，这与正常人群是非常接近的，所 以这个评分标准 0 分才能真正代表着低危的病人。以往 CHADS2 评分 =0 的患者中间， 大部分是低危病人， 其中也包 含了一些中危病人。此外，经过新的评分标准，认为真正低 危患者为V 65岁且为孤立性AF的患者（包括女性患者） 两种评分在背景和理念之间也是存在差别的。丄两种评分出台的背景CHADS2 产生于非瓣膜病抗凝理念初期， 多数患者没有接受抗凝治疗 两种评分在背景和理念之间也是存在差别的。丄 两种评分 出台的背景 CHADS2 产生于非瓣膜病抗凝理念初期， 多 数患者没有接受抗凝治疗 CHA2DS2-V AS 产生于抗凝治 CHADS2 ：进行危险分层，找出高危患者，对高危患者抗凝 —— CHA2DS2-VAS ：淡化危险分层，找出真正低危患者不 抗凝，其他均应抗凝四、房颤指南更新——抗凝治疗美国 ACCP9 、加拿大 2012 房颤指南仍然继续推荐 CHADS2 。 CHADS2 主要是简单实用、适合发现真正的高危患者。目前 我国面临的状况为： （ 1）我国现阶段的抗凝状况，大致相当 于 CHADS2 评分产生初期的国际背景； （2）在我国， 虽然提 高整个房颤抗凝的任务十分必要，但更为紧迫的是尽快在高 危患者中开始抗凝（ 3）我们现在是否能够完全做到对阿司 匹林进行一刀切？至少我们现阶段努力的重点应该是把高 危患者从阿司匹林置换到华法林； （4）新型口服抗凝药的广 泛使用还要有相当长的时间。 CHADS2 总体上仍适用于我 国，特别是在基层医疗单位。在抗凝治疗已经达到相当水平 的医院，和电生理专业的医生可以使用 CHA2DS2-V AS 评分。 五、抗凝治疗的风险出血是华法令抗凝治疗最常见的并发 症，其中，致死性出血的发生率为 0.3-0.6%，严重出现的发 生率为 3%，轻微出血的发生率 9.5% 。对于卒中 /出血风险的 评估，除 CHA2DS2-V ASc 评分=0 分且出血风险中高危的患 者外，绝大多数房颤患者应用华法林预防卒中可达到