肠易激综合征诊断标准.docx

精品文档 精品文档 袅 袂芅 蚇PAGE PAGE4 精品文档 PAGE v1.0 可编辑可修改 肠易激综合征 一、概述 肠易激综合症(irritablebowelsyndiome ，IBS)是一种以肠道功能紊乱为 特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适， 伴有排便习惯改 变或排便异常。据流行病学调查， IBS症状人群的总体患病率多在 5％～25％之 间，门诊就诊率约 30％，严重影响生活质量 [1]。 二、诊断 （一）临床表现 1．腹痛或腹部不适感 [2] 疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样 疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于 左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇性发作，不具特异性， 症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关， 白天明显，排便常发生于 早餐后，睡眠中极少出现。 2．排便异常[3] 排便次数3次/日或3次/周。性状为稀便、水样便或干硬 便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。 3．肠外症状 可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部 分病人有明显的焦虑或抑郁表现。 （二）实验室检查 [4] 各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。 1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类 )和红细胞 沉降率均应在正常范围内。 2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性， 也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。 3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点 颇为突出。钡剂灌肠 x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状 (索 状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结 肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张， 但 从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行 x射线检查前，宜用 1 v1.0 可编辑可修改 温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的 射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。 4．纤维结肠镜检查 常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度， 此时病人常诉说有左下腹痛。所见肠膜可有轻度充血水肿和过度黏液分泌， 但无 出血、粘膜脆弱易碎、颗粒状息肉、溃疡等，粘膜活检正常。 此外，肠道消化和吸收功能试验、钡餐检查上中消化道等一般不作为本病的 常规检查，但可在鉴别诊断中选用。 （三）诊断标准 １．罗马Ⅲ诊断标准[5]：反复发作的腹痛或不适，最近 3个月中每月至少发 作3天，并伴有2个或更多的以下症状：(1)排便后腹痛或不适症状改善(不适是指非疼痛性质的不舒服感觉。诊断时以上症状出现至少6个月以上)；(2)发作伴有排便频率的改变；(3)发作伴有粪便性状的改变。以下症状并非诊断所必需，但支持IBS的诊断：①排便频率异常：每周≤3次或每天＞3次；②粪便性状异常：硬粪、糊样粪或水样粪；③排便费力；④排便急迫感、不尽感⑤排出黏液⑥ 腹胀。 ２．罗马Ⅲ分型[6]罗马Ⅲ诊断标准提出根据粪便的性状进行分型。在没有使用泻剂和止泻剂的情况下，可应用Bristol粪便性状量表，判断粪便性状。1 型：硬块状便为坚果状（不易排出）。2型：腊肠状但成块。3型：腊肠状但表面有裂缝。4型：腊肠状平滑软便。5型：有明确边界的软团状物（易于排出）。6型：整齐边界的松散片状物，糊状便或水样便。7型：没有固体成分，完全是液体。1型和2型判断为便秘，6型和7型判断为腹泻。IBS的分型包括IBS腹泻型、IBS便秘型、IBS混合型和IBS不定型。见图1。 100 % 75 硬 粪 或50 2  干  不定型 混合型 25 IBS 便秘型 腹泻型 v1.0 可编辑可修改 图1 ３．肠易激综合征的诊断路径 [5] ：见图2。 腹痛不适，伴排便习惯或粪便 报警症状：不明原因的 病史和体格检查 体重下降、肠癌或卵巢 血常规 进一步检查 癌家族史、直肠出血、 ESR 符合IBS诊断标 粪便常规+ 治疗：配合生活方式指导， 根据症状性质和程度的对 生活方式指导 药物治疗：单一或联合治疗 饮食调整 解痉剂 增加身体活动 止泻剂 继续对症治疗 症状控制 随访评估治疗 有效 无效 超过12个月效果不 佳：心里疗法、催眠疗 3 v1.0 可编辑可修改 图2 4