肠镜操作规范.docx

精品文档 精品文档 艿 莇膀 羆薄 蒁蒆 虿芆 聿蝿 螄蒄 螅蒃 肀螈 薇莈 螇莄 袅蚅 蒁肆 艿节 薆芄 羅袆 袂蕿 螇袁 芅芄 肄膇 聿袇 葿蒀 肄膄 膄肄 蒀葿 袇聿 膇肄 芄芅 袁螇 蕿袂 袆羅 芄薆 节艿 肆蒁 蚅袅 莄螇 莈薇 螈肀 蒃螅 蒄螄 蝿聿 芆虿 蒆蒁 薄羆 膀莇 羈艿 芅莁 蚄膇 薁羀 莆膂 羄芁 螃膄 羂膈 膈螁 肇膁 袃莅 腿螀 袀莀 螆肁 袃蚆 薀肈 芈罿 薅肁 羃袇 羁莆 罿袂 莄羂 肃袄 莂袈 蒇莁 莆袂 膃肅 蒈膆 腿羀 膅螂 芃芇 衿蚈 蚇薀 袄蚂 莃芄 芀羇 荿腿 羇薂 蒂蒅 蚁蕿 螇肂 蚆蒂PAGE PAGE4 精品文档 PAGE 精品文档 结肠镜检查操作技术规范 【适应症】 原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 原因不明的下消化道出血； 钡剂灌肠发现有异常； 不能排除大肠或末端回肠的肿物； 原因不明的低位肠梗阻； 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 大肠某些良性病变的追踪观察； 大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变； 行结肠镜下治疗； 大肠某些疾病药物治疗的随访； 大肠癌术后，大肠息肉摘除术后的随访； 大肠肿瘤的普查。 【禁忌症】 疑有大肠穿孔、腹膜炎； 严重心、肺、肾、肝及精神疾病； 多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查； 妊娠期可能会导致流产或早产； 大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症； 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查； . 精品文档 不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。【术前准备】 收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合； 检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食。 检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。 准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。 操作方法及程序 分双人或单人操作法 患者左侧卧位，常规肛门指诊，除外肛门狭窄和直肠肿瘤。 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，视野中见到肠腔才能进镜。 进镜中在弯曲较大的肠段，如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如 有困难，可根据肠腔走行方向滑行插入，一般滑行插入约20cm左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插镜。 插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。 在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点和阻力的产生。 插镜过程中要少注气，多吸气。 一定要见到回盲瓣和阑尾口才能确认插入成功。必要时可插入回 . 精品文档 肠末端20-40cm。 结肠镜观察和治疗应在插入时即开始，但重点应在退镜时进行，按先近端后远端的顺序进行。 见到阳性病变应取活检组织2-4块，立即放入4%甲醛液中固定，并贴标签避免错误。多处病灶活检粘膜应分别固定。 检查结束前应抽吸肠腔内气体，同时退镜。 【注意事项】 １．检查结束后观察患者有无腹胀、腹痛、腹部压痛，无异常 10分 钟后可离院。 如有腹胀、腹痛、肝浊音界消失，应立即作腹部透视， 如有膈下游离气体即为消化道穿孔，应立即内镜处理或外科手术。 ２．向患者及家属说明并解释检查结果，交待医疗上注意事项。必要 时可进行复查，或建 议进行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首 检负责制。 ３．书写或电脑打印报告，详细描述阳性病变部位、范围、大小、形 状等，治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告， 开好术后建议医嘱。。 【并发症】 穿孔发生率为0.11~0.26%,最常见为乙状结肠穿孔，一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗生素治疗， 1~2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。 出血发生率为0.07%,大部分经内镜止血和保守治疗可痊愈。 浆膜撕裂即不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，能自行缓解。 . 精品文档 肠绞痛一般为检查刺激所致，能自行缓解。 心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。 .