痛风与高尿酸血症诊治进展.pptxVIP

痛风与高尿酸血症 － 诊治现状和进展;Dr. J Rogers 1500 B. C.; 血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展;血尿酸: ;高尿酸血症;痛风;血尿酸急剧波动 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐； 血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶。 尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。;; 单体尿酸钠结晶沉积 － 痛风发作 － 痛风石 － 痛风肾病 尿酸结晶沉积 － 肾结石和肾结石所致的梗阻性肾病和肾功不全 ; 血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展; 痛风前期（无症状高尿酸血症期） 急性期（痛风） 慢性期 常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外; 痛风（1/5） 高尿酸血症肾病 伴发疾病; 尿酸水平 痛风发病率 9.0 8.0 % 7.0–8.9 0.5 % 7.0 0.1 % ;高尿酸血症和痛风的发生率关系;慢性高尿酸血症肾病：蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多和尿比重下降，氮质血症，尿毒症。 急性高尿酸肾病（短期内血尿酸浓度迅速增高）：尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石。;高尿酸血症肾病的病理;血尿酸控制良好： 肾功能继续恶化者占16% 血尿酸未控制： 肾功能继续恶化者高达47%;伴发病;血尿酸水平与伴发的疾病; 痛风前期（无症状高尿酸血症期） 急性期（痛风） 慢性期 常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外;60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑; 足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等 持续数天，可自行缓解 间歇期无明显症状;1y; 痛风前期（无症状高尿酸血症期） 急性期（痛风） 慢性期 常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外;慢性期（约10年）;实验室检查;X线检查; 诊 断;痛风的ACR诊断标准;痛风诊断;痛风诊断的一些问题;急性痛风关节炎的特点：单关节炎、剧痛、红肿、6-12h达到最高峰。 关节液或痛风石中存在典型的尿酸盐晶体是诊断痛风的金标准，但对具有痛风关节炎典型表现者，单纯通过临床表现进行诊断也应是准确的。 高尿酸血症患者可终生不发作痛风性关节炎，反之，一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸水平正常。;急性痛风性关节炎可与感染同时存在，因此，当怀疑存在化脓性关节炎时，即使已证实关节内有尿酸盐结晶，仍需行革兰氏染色和关节液培养，明确是否合并化脓性关节炎。 应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖，高血糖，高血脂，高血压），慢性肾病，用药史，家族史及生活习惯等。 ; 血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展; 教育和基础治疗 急性期（痛风）治疗 预防发作 控制血尿酸水平 伴发病的防治; 疾病教育 控制体重：控制饮食和锻炼（目前最为重要） 改变饮食习惯：限制“红肉”、酗酒和高嘌呤饮食等 避免劳累、创伤等 药物：噻嗪类利尿剂、CyA等 VitC （500 mg/d) 多饮水 碱化尿液;痛风患者饮食及生活方式推荐; 患者依从性差 教育不够，习惯难改，治疗周期长，用药多 降血尿酸初期增加痛风的发作可能; 教育和基础治疗 急性期（痛风）治疗 预防发作 控制血尿酸水平 伴发病的防治;;秋水仙碱： 治疗剂量接近胃肠反应剂量，治疗窗口窄 0.5mg/4-6小时，总量4 mg 18小时左右起效 骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤 NSAIDs：前24小时大剂量，7-10天减停 皮质激素：越来越常用，注意伴发病 强的松30-50mg/d，5-7天递减完；肌注长效激素（德保松）; 症状未完全缓解前毋使用降尿酸药物 － 延缓关节炎时间 － 引起新的发作 足够疗程 不是“治愈” ; 教育和基础治疗 急性期（痛风）治疗 预防发作 控制血尿酸水平 伴发病的防治; 纠正高尿酸血症前开始 NSAIDs：起效快，有一定副作用 秋水仙碱：0.5mg 1-2次/d，3-6月 ;; 教育和基础治疗 急性期（痛风）治疗 预防发作 控制血尿酸水平 伴发病的防治;高尿酸血症的危害;降尿酸治疗指征;血尿酸水平维持在6.0mg/dL以下。 预防因血尿酸突然降低而诱发急性痛风发作的风险，建议患者服用能将血尿酸维持在目标水平的最低剂量。 ;