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痛风与高尿酸血症
- 诊治现状和进展;Dr. J Rogers
1500 B. C.; 血尿酸、高尿酸血症、痛风
临床表现和诊断
治疗现状和进展;血尿酸: ;高尿酸血症;痛风;血尿酸急剧波动
血尿酸突然↑:尿酸结晶在滑液中沉淀-尿酸盐;
血尿酸突然↓:痛风石溶解,释放出不溶性针状结晶。
尿酸盐结晶趋化白细胞,吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。;; 单体尿酸钠结晶沉积
- 痛风发作
- 痛风石
- 痛风肾病
尿酸结晶沉积
- 肾结石和肾结石所致的梗阻性肾病和肾功不全
; 血尿酸、高尿酸血症、痛风
临床表现和诊断
治疗现状和进展; 痛风前期(无症状高尿酸血症期)
急性期(痛风)
慢性期
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病,约25%的痛风患者死于心脏和血管意外; 痛风(1/5)
高尿酸血症肾病
伴发疾病; 尿酸水平 痛风发病率
9.0 8.0 %
7.0–8.9 0.5 %
7.0 0.1 %
;高尿酸血症和痛风的发生率关系;慢性高尿酸血症肾病:蛋白尿和镜下血尿,夜尿增多和尿比重下降,氮质血症,尿毒症。
急性高尿酸肾病(短期内血尿酸浓度迅速增高):尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭。
尿酸性肾结石:20%~25%并发尿酸性尿路结石。;高尿酸血症肾病的病理;血尿酸控制良好:
肾功能继续恶化者占16%
血尿酸未控制:
肾功能继续恶化者高达47%;伴发病;血尿酸水平与伴发的疾病; 痛风前期(无症状高尿酸血症期)
急性期(痛风)
慢性期
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病,约25%的痛风患者死于心脏和血管意外;60%-70%首发于拇趾跖关节,反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
夜间或清晨,通常在几小时内达到顶峰,常不能被触及,皮肤发红发亮,并会导致脱屑; 足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等
持续数天,可自行缓解
间歇期无明显症状;1y; 痛风前期(无症状高尿酸血症期)
急性期(痛风)
慢性期
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病,约25%的痛风患者死于心脏和血管意外;慢性期(约10年);实验室检查;X线检查; 诊 断;痛风的ACR诊断标准;痛风诊断;痛风诊断的一些问题;急性痛风关节炎的特点:单关节炎、剧痛、红肿、6-12h达到最高峰。
关节液或痛风石中存在典型的尿酸盐晶体是诊断痛风的金标准,但对具有痛风关节炎典型表现者,单纯通过临床表现进行诊断也应是准确的。
高尿酸血症患者可终生不发作痛风性关节炎,反之,一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸水平正常。;急性痛风性关节炎可与感染同时存在,因此,当怀疑存在化脓性关节炎时,即使已证实关节内有尿酸盐结晶,仍需行革兰氏染色和关节液培养,明确是否合并化脓性关节炎。
应对痛风的危险因素进行评估,包括代谢综合征(肥胖,高血糖,高血脂,高血压),慢性肾病,用药史,家族史及生活习惯等。
; 血尿酸、高尿酸血症、痛风
临床表现和诊断
治疗现状和进展; 教育和基础治疗
急性期(痛风)治疗
预防发作
控制血尿酸水平
伴发病的防治; 疾病教育
控制体重:控制饮食和锻炼(目前最为重要)
改变饮食习惯:限制“红肉”、酗酒和高嘌呤饮食等
避免劳累、创伤等
药物:噻嗪类利尿剂、CyA等
VitC (500 mg/d)
多饮水
碱化尿液;痛风患者饮食及生活方式推荐; 患者依从性差
教育不够,习惯难改,治疗周期长,用药多
降血尿酸初期增加痛风的发作可能; 教育和基础治疗
急性期(痛风)治疗
预防发作
控制血尿酸水平
伴发病的防治;;秋水仙碱:
治疗剂量接近胃肠反应剂量,治疗窗口窄
0.5mg/4-6小时,总量4 mg
18小时左右起效
骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤
NSAIDs:前24小时大剂量,7-10天减停
皮质激素:越来越常用,注意伴发病
强的松30-50mg/d,5-7天递减完;肌注长效激素(德保松); 症状未完全缓解前毋使用降尿酸药物
- 延缓关节炎时间
- 引起新的发作
足够疗程
不是“治愈” ; 教育和基础治疗
急性期(痛风)治疗
预防发作
控制血尿酸水平
伴发病的防治; 纠正高尿酸血症前开始
NSAIDs:起效快,有一定副作用
秋水仙碱:0.5mg 1-2次/d,3-6月 ;; 教育和基础治疗
急性期(痛风)治疗
预防发作
控制血尿酸水平
伴发病的防治;高尿酸血症的危害;降尿酸治疗指征;血尿酸水平维持在6.0mg/dL以下。
预防因血尿酸突然降低而诱发急性痛风发作的风险,建议患者服用能将血尿酸维持在目标水平的最低剂量。
;
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