腰椎间盘突出症.pptxVIP

解剖概要;解剖概要; 椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。 ;椎间盘的解剖;影像学解剖：;正常L4-5CT 5层扫描：;B;C;D;E;各椎间盘特点:L5-S1椎间盘;L4-5及以上椎间盘：;下腰椎神经根正常起始：;神经根变异：;椎间盘后侧的压力测试; 基本概述 　　腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接、缓冲及帮助脊柱运动的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。; 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 ;;; 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。;病 因; 诱 因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 　　; 部负荷增加，易引起髓核突出。 　　④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 ;病理; 出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4~L5、L5~S1多发。 ; 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 ;分型; 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 　　2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 ; 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出??，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。;;;如何在CT片上判定纤维环是否破裂：;;;;极外侧椎间盘突出：;; 腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状如下： ;不典型症状;体征; 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 ;5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。; 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 ;;;诊 断：三合一;治 疗;1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 ; 2、非手术治疗; ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切吸术 ⑦、射频消融术等。 ; 骨盆牵引： 重量为 10---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。; 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ;指 征：手术与突出物大小无必然联系 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状进行性加重 ; ③、腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者（马尾神经综合征）； ④、合并明显的腰椎管狭窄者/侧隐窝狭窄。 ;; 椎间盘镜手术 ;预 防;康复训练方法：;腰背肌训练法 ;腹肌训练法 ;腰椎关节活动度训练;恢复腰椎生理曲度的训练方法 ;日常工作习惯：;;（7）上肢向前方头向上伸展位作业时： 对——利用台阶