《视觉神经生理学》视野学.ppt

第四节 异常视野 视野缺损的常见形式 青光眼视野缺损 视路疾病的病理性视野 其他疾病引起的病理性视野改变 视野的功能性改变 一、视野缺损的常见形式 暗点 scotoma 中央暗点，哑铃状暗点（盲中心暗点），鼻侧阶梯，旁中央暗点，弓形暗点，环形暗点 局限性缺损 local defect 颞侧扇形缺损，象限性缺损，偏盲 向心性收缩和管状视野 tubular visual field 普遍敏感度下降 生理盲点扩大 二、青光眼视野缺损 三、视路疾病的病理性视野 重点在于检测有无垂直性阶梯（Chamlin step）或偏盲；多累及固视点（视网膜血管疾病的视野损害常起源于生理盲点） 视路不同部位、不同性质的病变，视野缺损不同 暗点：中心暗点、偏盲型中心暗点、象限型暗点、生理盲点扩大 视野缩小：向心性、管状视野、局限性，后者包括扇形、象限性缺损、偏盲等 四、其他疾病 视网膜脉络病变 AMD、CSC：中心暗点 DRP：相对而多灶，斑驳样 DR：局部、周边、相对性（视网膜劈裂为绝对性） RP：中周部的环形暗点，可进展为管状视野 RAO RVO 中毒性病变 烟、乙醇、甲醇、铅、洋地黄、异烟肼、奎宁…… 中心暗点和周边视野缩小 Retinitis pigmentosa Left: mid-stage RP，right: late-stage RP 五、视野的功能性改变 癔症 hysteria 视野改变不具解剖学基础，多变换，常双眼 伪盲 simulated blindness 目的性，无客观依据，电生理检查鉴别 自主神经官能症 周期性偏头痛和血管性神经官能症，可继发血管舒缩异常，导致组织水肿转变为器质性病变，产生视野功能紊乱 Review Test 温故而知新 小 结 视野 visaul field 视野检查的基础 动态和静态视野检查法 自动视野计的程序选择和结果分析 青光眼等常见疾病的视野改变 视野缺损的类型具有重要的定位诊断意义 张裕历史博物馆 * 这个世界不是缺少美,而是缺少发现……The Blind Girl John Everett Millais, 1856 * 教材为褚仁远主编《眼科学》，人民卫生出版社，2004.8，第1版。 青光眼部分由中山大学中山眼科中心余敏斌编写，共30页（64~93）！ * A. Fundus photograph of right optic nerve. Note an inferior notch. Corresponding superior visual field defect on Humphrey Field Analyzer (HFA; B) andfrequency doubling technology (FDT; C). D. Left optic nerve with inferior notch and superior thinning. E. Visual fields of the left eye show a larger defect in the superior than inferior hemifield on both HFA and FDT. * Harrington DO, Drake MV: The Visual Fields: Textbook and Atlas of Clinical Perimetry. St Louis: CV Mosby, 1990. /books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/recognizing-a-glaucomatous-optic-disc * Typical RNFL loss in the superior and inferior RNFL sectors in a glaucoma patient. The RNFL contour line is flattened and crosses the red shaded abnormal area. Less than 1% of the normal subjects will have a similar RNFL thickness in the affected sectors as this patient has. /books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/recognizing-a-glaucomatous-optic-disc * * 动态视野检查：在视野范围内，每一个位点上刚好能被看见的最弱光刺激（阈值），即该点的敏感度。将同一刺激强度的光标从周边不可见区移向中心可见区，以探测其刚好能被看见的位置；描绘所有同一阈值的相邻位点的连线即该光