毛果芸香碱说课讲解.pdfVIP

零级动力学： 药物在体内以恒定的速率消除， 即不论血浆药物浓度高低， 单位时 间内消除的药物量不变 一级动力学： 体内药物按照恒定比例消除， 在单位时间内的消除量与血浆药物浓 度正比。 不良反应 1. 副反应 2. 毒性反应 3. 后遗反应 4. 停药反应 5. 变态反应 6. 特异质反应 毛果芸香碱 【药理作用】 选择性（直接）激动 M受体，产生 M样作用；对眼和腺体的作用明显 1、对眼睛的作用： a、缩瞳 b、降低眼内压 c 、调节痉挛 2、对腺体的作用：明显增加汗腺、唾液腺的分泌 3、对平滑肌的作用：肠道、支气管、子宫、膀胱、胆囊和胆道平滑肌兴奋性都 增加 【临床应用】 1、青光眼：是青光眼的首选药物。 2、虹膜炎 3、口腔干燥：口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。同时汗 腺分泌明显增加。 新斯的明 【药理作用】 1、兴奋骨骼肌：抑制 AChE、激动 N2-R、促进 ACh释放 2、收缩平滑肌：对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用 【临床作用】 1、重症肌无力 2、手术后腹气胀、尿潴留 3、阵发性室上性心动过速 4 、解救肌松药过量中毒 【不良反应】 过量： “胆碱能危象” 禁忌：机械性肠梗阻、支气管哮喘、尿路阻塞等 阿托品 【药理作用】 竞争性阻断 M受体，较大剂量可阻断 N2受体。 1、抑制平滑肌：松弛多种内脏平滑肌。 2、抑制腺体分泌 3、对眼的作用 a、散瞳 b 、眼内压升高 c 、调节麻痹 4 、心血管系统作用 A 心率 , 加快心率 B 血管：解除小血管痉挛，扩张血管。 5、兴奋中枢 【临床应用】 1、内脏绞痛 2、腺体分泌过多 3、眼科： A 虹膜睫状体炎 B 检查眼底 4 、缓慢型心率失常 5、抗休克 6、有机磷酸酯类中毒 【不良反应】 1、副作用：口干、心悸、视力模糊、皮肤潮红等 2、过量中毒：幻觉、谵妄、精神错乱、高热，严重时可有中枢兴奋转入抑制， 出现昏迷、血压下降、呼吸抑制。 中毒的解救： A 对症：吸氧、人工呼吸； B 药物对抗：安定、毛果芸香碱、新斯 的明、毒扁豆碱 禁忌症：青光眼、前列腺肥大、 琥珀胆碱与筒箭毒碱的比较 琥珀胆碱：去极化型肌松药，非竞争性肌松药。作用时有短暂的肌束颤动。连续 使用后产生快速耐受性。中毒后不可用新斯的明解救。无神经节阻断作用。 筒箭毒碱：非去极化肌松药，竞争性肌松药。同类肌松药增强疗效。吸入性麻醉 药和氨基苷类抗生素可延长其肌松药。 中毒后可用新斯的明解救。 有不同程度的 神经节阻断作用。 去甲肾上腺素（ NE ） 【药理作用】 非选择性激动 α1、 α2 受体；对 β1 受体作用较弱，对 β2 受体几乎无作用。 1、收缩血管 ：激动血管平滑肌 α受体，使血管收缩。冠状血管舒张。 2、兴奋心脏 ：激动 β1 受体，心缩力增加，传导加速。在整体情况下，由于血 压升高，可使 心率减慢 。 3、升高血压 4 、其他：大剂量时才出现血糖升高。对于孕妇，可增加子宫收缩频率。 【临床应用】 1、上消化道出血 2、休克和低血压 【不良反应】局部组织缺血坏死；急性肾功能衰竭；停药后的血压下降 禁用 于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及无尿病人 肾上腺素（ AD ） 1、心脏 ：激动心脏 β1 受体，心肌收缩力↑，心率↑，传导↑，心输出量↑。 2、血管 ：A 皮肤、黏膜和腹腔内脏血管收缩（ α受体占优势）。 B 骨骼肌和冠脉血管舒张（ β2 受体占优势）。 3、血压 ：A 小剂量：收缩压↑，舒张压不变或↓（ β2 受体对低浓度 AD 较敏 感，脉压↑ B 大剂量：收缩压和舒张压↑（ α1 受体对高浓度 AD 较敏感），并反 射性↓ HR 。 C AD 升压作用的翻转：先给予 α受体