院感相关流程图.docx

精品文档 医院感染散发病例监测流程 前瞻性监测 专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况 是  医院感染管理专职人员 回顾性监测 目标性监测 定期进入病案室，对全院的 根据工作需要对重点环节、重 出院病例进行监测 点部位、易感因素进行监测 医院感染诊断 疑似 否 找主管医生循 证，进行确诊。 出院病例 进入漏报病例监测流程 住院病例 填写医院感染病例登记 表 每月汇总，资料上报 . 精品文档 医院感染暴发病例监测流程 临床医生发现可疑医院感染暴发 上报医院感染管理科 医院感染专职人员进入临床，进行循证 确定医院感染 疑 似 否 联系医务部进行专家会诊，完 初步分析判断 善检查，确定诊断 进入散发病 排除暴发流行 例监测程序 重大暴发 流行事件 一般性暴发流行 进入突发感染 对暴发的原因提出假设 事件监测流程 医院感染实验室人员 医院感染督察人员对医 医院感染病例监测人员针对 根据假设，对可疑物 院感染管理情况进行检 可疑的暴发原因，提出初步 品进行采样 查 整改意见，严密监控医院感 染有无续发病例 对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探 讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效 确定爆发原因，提出整改措施 评价整改措施是否有效， 同时按时上报主 管院长、 质控中心和卫生行政部门， 填写 相关报表 . 精品文档 医院感染漏报病例监测流程 医院感染管理专职人员 回顾性监测中发现的未上报的 日常病例监测过程中发现超过规定 医院感染病例 时间未上报的医院感染病例 确定漏报 通知所在病区的医院感染监控员 告知主管医生，完善相关 查找漏报原因，完善医院 报表 感染管理控制措施 院感染科提出整改意见 医院感染管理科对整改意见进行评价 . 精品文档 无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程 医院感染管理专职人员 日常监测 科室的医院感染 回顾性的定期监测 监控人员报告 无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况 发生无菌切口感染 院感科会同科室 医生 查找原因 针对初步判 断，采取整改 措施 符合医院感染质 量控制标准  无菌手术切口愈合良好 评价医院感染相关的举措合 理性与科学性 汇总资料，总结，计算无菌手 术切口感染率 不符合医院感染 质量控制标准 分析原因， 总结，提出整 改意见 追踪、评价、总结 . 精品文档 抗菌药物使用监测流程 医院感染管理专职人员 前瞻性监测 回顾性监测 目标性监测 专职人员分区管理，常规巡视各病区，监测住院病例抗菌药物使用情况。  定期进入病案室，对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。  根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作，对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测 抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药） 合理 定期汇总，计算抗 菌药物使用率等 各项指标，完善相 关报表  不合理 记录不合理项 查找不合理使用的原因和环节 探讨措施，进行整改 评价整改情况 指标合格 指标不合格 总结、整改、追踪 汇总资料、上报 药剂科及院领导 . 精品文档 导管相关性血流感染监测流程 目标监测人群 发热 38℃，寒颤和（或）低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓  置有中心静脉导管 48h 的 ICU 患者和携带中心静脉 导管转出 ICU48h 的患者 医生填写标本培养申请单 在患者寒颤或发热时采血 标本采样 同时采血培养 标本至少两套， 间隔 5min 实验室送检 室温放置不 超过 12h  责任护士每 4h 观察生命体征 要求： 1.手清洁：洗手和 / 或使用速干手消毒液 抽血部位皮肤消毒 血培养瓶口橡胶塞消毒 采血量：每瓶 10ml 要求： 1. 保留导管：外周静脉血 1 份中心静脉血 1份 拔除导管： 2份外周静脉血，取导管尖端 5cm 实验室提供培养结果， 感染 监控人员与临床医师根据 结果进行判断 完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价 . 精品文档 外科手术部位感染监测流程 目标监测手术后人群 随访 发热 38℃ ,切口局部肿胀、 红肿、发热；有分泌物；切 口疼痛或压痛；切口敷料有 住院期间无感染症状 脓液、脓血渗透；术后 24h 后仍用抗生素；医生诊断切 口感染 术后随访 30 天（有移 植物的手术随访 1年） 医生填写标本 培养申请单， 在患者寒颤或 医院就诊 怀疑感染 排 发热时采血 除 切 口 感 标本采样和培养 染 实验室提供培养结果，院感专职 人员与临床医师根据结果进行判断 确诊感染 完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价 . 精品文档 门（急）诊预检分诊服务流程 就诊病人及其陪护人员 预检分诊 非病人 可疑突发传染病病人 普通门（急）诊就诊 采取相应防护措施 不排除突发传染性疾病 筛查门诊 做各种相应检