院前急救诊疗常规和技术操作规范.docx

精品文档 院前急救 诊疗常规和技术操作规范 第一章 常见疾病诊疗 — 、心脏骤停 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态， 多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。 诊断依据： 突然发生的意识丧失。 大动脉脉搏消失。 呼吸停止。 心电图表现 VF、 VT 或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏） 。 救治原则： 一、心室颤动 1.室颤给予一次电击除颤， 单向波除颤能量为 360J，双向波能量为 120-200J。 2.开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素 lmg／次，每 3～5 分钟 l 次。 6.持续心电监护。 7.可酌情应用胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0～1.5mg／kg、硫酸镁 1～ 2g。 电击、给药、按压循环进行。 二、无脉性电活动（ PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.便携式呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。 4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素 1mg／次或静脉注射阿托品 lmg。 5.持续心电监测。 注意点： 每次给药后静脉注射 0.9%盐水 20m1，抬高注射肢体 20°～30°数秒钟， 以加 . 精品文档 快药物到达中心循环， 并不间断胸外心脏按压。 肾上腺素、 阿托品等药物可以气 管内给药，剂量加倍，用 10ml 生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气 囊3至5次。 无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项： 1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过 30 分钟应立即转运。 2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 3.及时通报拟送达医院急诊科。 二、急性心肌梗死 诊断依据： 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 3.心电图表现为相对应导联高尖 T 波、ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。 救治原则： 1.吸氧。 2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度） 。 3.开通静脉通道。 4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油 15μg／分钟。 5.盐酸吗啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或地西泮 5～10mg 静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休 克时给予相应救治。 转送注意事项： 1.及时处理致命性心律失常。 2.持续生命体征和心电监测。 3.向接收医院预报。 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍， 心脏超负荷或心脏舒张受限， 从 而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下， 心排血量不能满足机体代谢 需要的临床综合征， 表现为静脉系统淤血， 动脉系统和组织灌流不足。 左心功能 受损而致肺静脉淤血， 进而引起肺水肿， 有时数分钟即达高峰。 常见于大面积心 肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。 . 精品文档 诊断依据： 1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。 2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚 至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿 性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏 等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。 救治原则： 1.纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到 95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（ CPAP）或经鼻 BiPAP（双水平气道正压通气）。 2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。 3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分钟 1 次，然后静脉点滴硝酸甘油， 从 10μg min 开始， 10 分～ 15 分钟增加 5μg～ 15μg／ min，直至 250ug／min。使收缩压维持在 90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从 2.5 μg(min.kg)开始。 4.静脉注射呋塞咪 40mg，若患者正在服用此药可先给 80mg，30 分钟后无效可加倍。 5.静脉注射或肌肉注射盐酸吗啡 3-10mg/次，必要时 15 分钟后可重复使用。注意此药可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺病（ COPD）患者中慎用。 转送注意事项： 1.保持呼吸道通畅。 2.持续吸氧。 3.保持静脉通道畅通。 4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。四、高血压急症 指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。 诊断依据： 1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。 2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、