胆石症的认识和治疗.pptVIP

胆石症 保11 精品ppt 概述 胆石症， 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。 　　我国的一种常见病，近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。 精品ppt 分类 胆囊结石 (Cholecystolithiasis) 肝内胆管结石 胆管结石 肝外胆管结石 胆固醇性cholesterol gallstones 胆色素性pigment gallstones 混合性 精品ppt Biliary Anatomy 精品ppt 病因 （一）胆汁淤滞,一般认为胆汁淤滞是各种胆石形成的首要条件。 （二）胆道感染细菌感染 （三）代谢异常 （四）性别因素 精品ppt 高危人群 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。 雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石 肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍 婚后女性，尤其肥胖患者 * 1 精品ppt 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石 甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积 经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成 饮食不规律 * 高危人群 2 精品ppt 不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石 蛔虫感染者 * 高危人群 3 胆道蛔虫 精品ppt 雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成结石 胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅 胆道静脉曲张 血中胆红素升高等多种因素 肝硬化病人 * 高危人群 4 精品ppt 身体症状 * 结石危害 腹痛 寒战 高热 恶心 呕吐 影响 工作 生活 学习 精品ppt 结石 * 结石危害 诱发 胆源性胰腺炎 胆总管结石 胆囊癌 精品ppt 胆囊结石 Cholecyslithiasis 精品ppt 症状（symptom） abdominal pain(右上腹痛） Rediating Pain（向右肩背部放射 ） nausea、vomit、fever No jaundice 精品ppt 体征（signs） 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 精品ppt 临床表现 胆囊结石及胆囊炎常同时存在， 胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。 1.胆绞痛 表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。 2.发热 3.右上腹压痛及肌紧张 4.Murphy征阳性 检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为Murphy征阳性 精品ppt 诊断(diagnosis) 胆囊结石 典型的临床表现---胆绞痛(cholecystalgia)进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内压力升高，胆囊强力收缩 Murphy sign (+) B 超 精品ppt 治疗方法 体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用 溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发 精品ppt 手术疗法 1．传统开腹手术切除胆囊取石 2．腹腔镜下胆囊切除术（LC） 3．胆总管探查+T管引流术 4．肝叶切除术。 精品ppt 腹腔镜胆囊切除术 创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定 治疗胆囊良性疾病的“金标准” 禁忌症： 疑有胆囊癌变者 合并原发胆管结石及胆管狭窄者 腹腔内严重感染、腹膜炎 * 手术－腔镜胆囊切除 精品ppt 胆囊切除时有下列情况要探查总胆管 术前证实高度怀疑有胆总管结石：梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张 手术中发现以下情况：胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现