腰椎间盘突出和椎管狭窄.pptxVIP

第三节腰椎间盘突出症 第四节腰椎管狭窄症;掌握 (know well) 腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的定义、临床表现及护理 熟悉 (know sth) 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的成因、分类及处理原则 了解 (understand) 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的辅助检查;教学方式;第三节 腰椎间盘突出症 (Herniation of lumbar intervertebral disk);定义： 是指由于椎间盘变性、 纤维环破裂、 髓核组织突出、 刺激或压迫马尾神经 或神经根 所引起的一组综合症;疾病特点 高发于20-50岁中年人，男女之比为4:1 弯腰劳动或长期坐位工作史 常于半弯腰持重或突然扭腰时首次发作 好发部位 L4~5 L5~S1 90%~96% 多个间盘同时发病 5%~22%; 退行性变 是腰椎间盘 突出的基本因素 积累伤 则是主要诱发因素 1.椎间盘退行性变 (degeneration) ★ 2.损伤 (harm) ★ 3.遗传因素 (heredity) ★ 4.妊娠 (gestation) ★;1.根据椎间盘突出的位置分型;腰椎间盘突出症病理如何分型？;腰椎间盘突出症 临床表现是什么？;如何诊断 腰间盘突出症？ ;如何治疗腰间盘突出症？ ;如何预防腰间盘突出症？ ;第四节 腰椎管狭窄症 (stenosis of the lumbar spinal canal);何谓腰椎管狭窄症？; 在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因 根据病因分为： 先天性椎管狭窄：骨发育不良 后天性椎管狭窄：椎管的退行性变 ;一）症状 1.腰腿痛 2.间歇性跛行 ★ 3.马尾神经受压;腰椎管狭窄症处理原则 1.非手术治疗: 卧床休息，腰背肌锻炼 ，腰围保护 ，按摩、牵引等多数症状能缓解 2.手术治疗: 半椎板切除.神经根管扩大及神经根粘连松解等,必要时行脊柱融合内固定术;腰间盘突出症的护理;护理评估;常用护理诊断/问题;预期目标;护理措施;护理评价;健康教育;本 节 复 习 题;腰背肌功能锻炼;膨 隆 型 ;纤维环完全破裂，常需手术治疗;脱 出 游 离 型;Schmorl结节及经骨突出型;;二 直腿如何进行检查和配合;直腿抬高实验的具体操作方法是：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，检查者可用手扶压患者膝上，保持膝关节伸直位，另一手握住患者踝部被动抬高。一般正常情况下，双下肢均可抬60°~70°以上并无疼痛，若抬高未达60°，并出现下肢放射性疼痛或“串电”样感觉时，则为阳性。在此基础上可进行直腿抬高背屈踝实验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度但尚不引起疼痛的位置，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，若引起下肢后侧放射性剧烈疼痛者，即为加强试验阳性。 ;本试验的原理是： 当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激;随着年龄的增长，人体各部位的器官均有不同程度的退行性变，俗话所说就是“老化” 一般在20岁以后，腰椎间盘即开始退行性变，髓核的含水量逐步减少，髓核张力降低，腰椎间盘可变薄。 同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 腰椎间盘的纤维环也产生玻璃样变，失去韧性。 纤维环与软骨板及椎体缘附着处也变得松弛，软骨板可发生囊性变， 这一系列过程均为腰椎间盘的退行性变过程。 随着人的老龄化，腰椎间盘退行性变是一个必然的趋势。;长期慢性积累性劳损是腰椎间盘突出的主要诱发因素?，如反复弯腰?、扭转等 外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重；长时间弯腰后突然直腰，臀部着地摔倒等。? 腰椎间盘内压力突然升高 由于受寒冷或潮湿引起。 ;有色人种发生率较低，小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史;妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部承受更大的重力;;间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失.. ; See you tomorrow!;1.减轻疼痛 （1）休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后可下床活动 （2）体位：病人仰卧位，翻身采取轴线翻身 （3）骨盆牵引：做好牵引病人的护理 （4）药物镇痛：根据医嘱 （5）心理护理：保持心情愉快、放松;2.预防便秘 （1）排便训练 （2）饮食和饮水 （3）药物通便 （4）创造适宜的排便环境 ;3.功能锻炼 （1）缓解肌痉挛：局部热敷 （2）体位：保持