康复常见并发症处理2018.09 教学课件.pptVIP

* * * * 呼吸功能训练 吸气模式诱发 刷擦法 冰刺激法 压迫法 叩击法 * 呼吸训练 * 咳嗽 1)有效的咳嗽训练；2)诱发咳嗽训练 体位引流 * * * * * * * 压疮的好发部位多 在身体受压和缺乏 脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 *常见部位：坐骨、骶骨、股骨大转子及足跟等 压迫因素：除身体直接受压外，还包括夹板、矫形器、骨科制动用具等。 10周到13岁的小儿易发于枕部，这可能与小儿头的体重比例大有关。 压疮的常见部位： * 在康复护理评定中，评定压疮时 首先要对皮肤进行检查，注意皮肤的颜色、湿度与出汗、弹性、温度、有无水疱（泡）、脓疱、皮疹及淤斑等 其次对压疮局部情况进行评定 * 一、明确压疮发生的部位、大小及程度： 对压疮进行评定时 首先要对压疮的具体部位进行描述 其次明确其范围大小 　以其皮肤变色的最大 面积计算 如中间有溃疡再对其破溃大小具体描述 * 压疮依病变发展的不同阶段可分为四级： Ⅰ级：皮肤完整，未受压30分钟内不恢复的红斑，表现为红、肿、浸润或深色皮肤褪色、发热、肿或变硬等。 Ⅱ级：皮肤不完整，溃疡表浅，临床表现为擦伤、水疱或较浅的凹陷。 Ⅲ级：皮肤全层破坏，真皮受损，溃疡较深，伴或不伴邻近组织破坏，但不穿透筋膜。 Ⅳ级：深部组织破坏，累及 皮下的筋膜、肌肉、骨或关节， 可并发骨髓炎及化脓性关节炎。 * *压疮发生的原因： 导致压疮的原因较多，最重要的是压力。 可以是原发的，也可以是继发的。 *原发性因素：压力、剪切力和摩擦力。 继发因素：包括运动状态、感觉-运动功能、营养状态、年龄、血液系统改变、糖尿病、循环障碍、大小便失禁、药物和心理社会问题。 * *压疮的预防方法 1、卧位时定时翻身：2h翻身一次。 2、注意体位摆放；坐位时定时变换体位：患者坐位时，每15～30min，双上肢无力通过肘分别抬离坐垫20-60s；双上肢有力双肘或前臂支撑抬离。高位截瘫的患者可用电动倾斜装置。 4、重视宣教,经常检查皮肤,早发现,早处理,起时睡前 5、保持皮肤清洁干燥：尤其大小便后。 6、保持皮肤接触物清洁平整： 7、给予维持足够的营养： 8、使用辅助用具减轻皮肤的压力： 9、一旦出现压疮积极治疗，防止扩大： * * * * 更换湿透的敷料是保证创面愈合的必要条件，局部应少用或不用抗生素，重要的是保持创面清洁。 但创面难以愈合或感染较重时也可给予局部应用消炎药或根据局部分泌物细菌培养和药敏结果指导用抗菌素。 * 一般根据情况可用生理盐水、3%双氧水或2%硼酸溶液冲洗伤口。 如有破溃要清除坏死组织，同时可加用紫外线、红外线、直流电抗生素导入或微波改善局部血循环，促进生长。 * 还可根据情况在不同时期选择电刺激、超声波、激光、超短波等。 深及骨关节，保守治疗无效时，在炎症控制后可考虑外科手术治疗。 * 第五节 膀胱功能障碍康复 * 排尿障碍容易导致泌尿系感染、肾积水、肾功能减退 异 常 膀 胱 1、逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃----反射性尿失禁 2、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足----反射性尿失禁合并压力性尿失禁 3、逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足----压力性尿失禁合并充溢性尿失禁 4、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃----尿潴留 膀胱康复的主要目的： 预防泌尿系统并发症 保护肾脏与膀胱的功能 膀胱护理及治疗的主要方法： 留置导尿 膀胱冲洗 间歇性导尿 膀胱排尿训练 * 康复训练方法： 治疗目标：降低膀胱压力并保持一定膀胱容量，选择合理排尿方式，保持无泌尿系感染 1、留置尿管、定时开放；清洁间歇性导尿；反射性排尿；腹压排尿。 2、不同温度冲洗液膀胱训练。 3、在开放尿管时，指导病人进行屏气法训练。 4、神经肌肉电刺激、超短波。 5、每2周进行一次冰水试验。 6、尿潴留药物治疗：巴氯芬、卫喜康、哈乐等 冷热交替进行膀胱灌洗: 使用37°和4 °的生理盐水交替冷热冲洗，进行膀胱训练。 37℃ 4℃ 膀胱训练 * 尿失禁治疗仪 * 盆底肌肉训练： * 评定---测残余尿方法 B超法 * 膀胱护理的注意点 导尿操作必须严格遵守无菌原则。 导尿时要注意保护膀胱括约肌。 间歇导尿时，保护尿道粘膜不受损伤。 开始训练时要加强膀胱残余尿量的监测，避免尿潴留。 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过度致尿液返流。 膀胱反射出现需要一定的时间积累，注意循序渐进。 合并痉挛时，膀胱排空与痉挛的发作密切相关。注意排尿和解痉的关系。 必要时予以解痉药应用。 * 第六节、吸入性肺炎 常见有肺部感染和吸入性肺炎。 吸入性肺炎： 吸入物质引起的化学性肺炎