口腔颌面部感染 教学课件.pptVIP

右侧下颌骨边缘性骨髓炎 化脓性骨髓炎感染途径 牙源性（根尖周围炎、智齿冠周炎等） 损伤性（开放性骨折等） 血源性（败血症后可发生，婴幼儿多见） 化脓性颌骨骨髓炎的治疗 急性期：早期切开引流，全身应用抗菌素控制感染，增强机体抵抗力 在急性炎症消退后立即治疗病灶牙 慢性期：行骨髓炎死骨摘除术 婴幼儿上颌骨骨髓炎 早期很少直接到口腔科就诊 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周，上下眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破流脓 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 思考题 1、智牙冠周炎病因和临床表现是什么？ 2、智牙冠周炎的诊断主要依据什么？ 3、为什么在智牙冠周炎局部治疗中 强调龈袋冲洗上药？ 第三节 口腔颌面部间隙感染 Fascial space infection of maxillofacial region 定义:指颌面部和口咽区域潜在间隙中化脓性炎症的总称 病变可波及面部和颌骨周围包括颈上部皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺 临床表现 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动感，区域淋巴结肿大、压痛 严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等 治 疗 全身治疗及局部治疗： 全身营养支持疗法 抗生素使用 脓肿切开引流 病原牙处理 脓肿切开引流术目的 使脓液或腐败坏死物迅速排除体外 解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息 预防发生边缘性骨髓炎 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症 切开引流的指征 急性化脓性感染经药物等治疗3-5天，局部肿痛不消，体温不降，有明显全身中毒症状者 局部肿胀、跳痛、压痛明显者 穿刺抽出脓液者 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流  切开引流术的要点 切口部位低位、隐蔽 手术操作准确、快速、轻柔 保持引流通畅 伤口用药及创口处理 1、眶下间隙感染 Infection of the infraorbital space 感染来源：牙源性为主 边界：上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨 临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛 入路：上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处 2、咬肌间隙感染 Infection of the masseteric space 感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主 边界：前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌附着下颌支处为界 临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开 3、翼下颌间隙感染 感染来源： 下颌第三磨牙冠周炎及磨牙根尖周炎 医源性感染：如下牙槽神经阻滞麻醉 邻间隙感染扩散 边界： 前界为颞肌及颊肌；后界为腮腺鞘；上界为翼外肌下缘；下界为翼内肌附着下颌支处 临床表现 牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀 检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛 CT影像 口内切口较少用， 口外—同咬肌间隙感染 4、下颌下间隙感染 Infection of the submandibular space 感染来源：牙源性和腺源性为主 边界：下颌下三角（二腹肌前后腹+下颌骨下缘） 临床特征：下颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌 在下颌骨下缘下2cm做平行切口长3-5cm 5、口底蜂窝织炎 Cellulitis of the floor of the mouth 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等 临床特征： 初期局限于一侧舌下和下颌下间隙 →炎症波及整个口底间隙时：双侧下颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难 病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达胸上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音 由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时