神经内科业值务查房1111.pptVIP

病史汇报 26床，***，男，62岁。住院号***，因突发吐词不清、左侧肢体无力9小时于20**年7月27日19：40分急诊平车入院。查体：T 36℃，HR 61次/分，R 20次/分，BP 139／76mmHg。嗜睡状。左瞳直径约4mm，右瞳直径约3mm，光敏，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级。 右上肢手背急诊带入留针一枚，0.9%NS500ml +华克盾0.6g静滴中。口腔粘膜完好，舌苔厚、发黄。左上肢肘关节皮肤发红，全身散在抓伤，右足外髁皮肤发红。膀胱轻度充盈。血常规示：中性粒细胞0.16×10 9/L，Braden评分11分。 病史汇报 医疗诊断 一、右侧基底节区脑出血 二、肾功能异常原因 三、血脂异常 四、血小板减少原因 护理诊断 一、急性意识障碍：与脑出血引起脑组织损伤有关 二、潜在并发症：脑疝、消化道出血 三、皮肤完整性受损：与意识障碍，自行抓伤有关 四、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、肢体运动障碍有关 五、知识缺乏：缺乏该疾病相关知识有关 护理措施 一、遵医嘱一级护理，心电监护、持续低流量吸氧2L/min。20%甘露醇、七叶皂苷钠脱水降颅内压，醒脑静健脑。暂禁食。 二、密切观察生命体征，意识障碍程度有无加深观察有无头痛、呕吐、有无呕血、便血。 三、告知病人及家属常用的药物及治疗方法、不良反应及注意事项，静脉输液时，防止药物