踝前撞击综合征.pptx

踝前撞击综合征踝关节撞击综合征 Ankle impingement syndrome 小贴士 1:踝关节撞击综合征是由骨性或软组织的直接机械撞击而引起踝关节关节疼痛和(或)关节活动受限的临床综合征。其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。踝关节撞击综合征分类本次主要介绍按照损伤部位的不同可分为：1．前外侧撞击综合症 2．前方撞击综合症 3．前内侧撞击综合症 4．内踝撞击综合症 5．后内踝撞击综合症 6．后踝撞击综合症该症状在花样滑冰、跳水、足球等运动员，甚至习惯性踝关节扭伤的正常人群也有发生，目前该病统称为“踝关节撞击综合征”。根据撞击组织性质可分为骨性撞击和软组织撞击[1]Linklater J．MR imaging of ankle impingement esions[J]．Magn Reson Imaging Clin N Am，2009，17(4)：775-800，vii—viii． 病因病理 骨性撞击： 距胫关节前外侧缘骨赘 距骨切线骨软骨骨折 胫骨或距骨骨折 软组织撞击 : 距腓前韧带断裂 瘢痕 滑膜增生 下胫腓前韧带远侧束 半月板样组织最常见· 踝关节前外侧压痛；· 踝关节前外侧肿胀；· 踝关节背伸和外翻时疼痛；· 患踝单腿下蹲疼痛；· 踝关节活动痛；· 无踝关节不稳。 至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前外侧撞击综合征Liu SH1, Nuccion SL, Finerman G. Diagnosis of anterolateral ankle impingement. Comparison between magnetic resonance imaging and clinical examination. Am J Sports Med. 1997 May-Jun;25(3):389-93.前外侧撞击综合征撞击试验Molloy 等研究发现踝关节撞击试验的特异性88% ，敏感性 94.8%，对于本病具有较高诊断价值。Molloy S, Solan MC, Bendall SP: Synovial impingement in the ankle: A new physical sign. Journal of Bone and Joint Surgery. 2003; 85( 3): 330-333Fig：IbFig：IaFig：Ic前外侧撞击综合征的影像学表现前外侧撞击综合征的影像学表现前方撞击综合征前方撞击综合征的主要临床表现是踝关节前方疼痛，同时伴背屈活动受限。其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。对于足球运动员和芭蕾舞演员来说，踝关节必须反复的强制性背屈，或直接导致微创伤，而反复的微创伤愈合将形成骨赘。有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有45％～59％的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。 Cheng jc，Ferkel RD．The role of arthroseopy in ankle and subtalar degenerative joint disease[J]．Clin Orthop Relat Res，1998(349)： 65-72．根据骨赘的大小，踝关节前方撞击综合征分为四度Berardino TM，Areiero RA，Taylor DC．Arthroseopic treatment of soft—tissue impingement of the ankle in athletes[J]．Arthroseo PY，1997，13(4)：492-498．Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mmⅡ度：骨软骨反应性骨赘＞3mmⅢ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。前方撞击综合征的影像学表现胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。前方撞击综合征的影像学表现前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见病因其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。前内侧撞击综合征前内侧撞击综合征的影像学表现距骨骨赘关节镜下距骨骨赘半月板样组织对于踝关节撞击综合征患者，一般先选择3～6个月的保守治疗，如冰敷制动、理疗、非甾体抗炎药等。在影像学的指导下，专业运动可以选择一个部位或多个部位局部封闭和(或)麻醉治疗，也有一定效果，但同时也有较多潜在并发症。对保守治疗无效的患者，其较为理想的治疗措施是采用关节镜下治疗关节镜下治疗踝关节撞击综