腰椎骨折的护理课件.ppt

七、手术治疗的护理 急救搬运从受伤现场脊柱骨折病人运输至医院的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板搬运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，二或三人用手将伤员平拖至门板上，或采用滚动方法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 饮食护理术前，特别是骨折早期以清淡，易消化，营养丰富的食物为主，大便于燥者，指导进食一些润肠食品或粗纤维食物，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣刺激和易产气的食物。戒烟酒，因香烟中的尼苦丁可影响新骨的形成，酒精可破坏骨骼内钙质的吸收。同时每天饮水量2000-2500ml以上，以利毒素排除，防止泌尿系感染。 精品ppt 七、手术治疗的护理 （3）呼吸训练、良好的呼吸训练可明显减少呼吸道病发症的发生，包括充分的深呼吸和有效咳嗽，在进行深呼吸时，教病人用鼻尽量吸气，憋30s后将嘴缩成“O”状，慢慢向外吐气，每天2次，每次5~8下。有效咳嗽是呼吸肌突然收缩，气流在呼吸道内迅速通过，达到排除分泌物的目的，痰液粘稠不易咳出者行雾化吸入，每天2次，每次15~20min。痰液位置较深者，通过按压胸骨上窝处气管，刺激病人进行有效咳嗽， （4）皮肤护理、加强皮肤护理，间歇性解除皮肤压迫是预防压疮的有效措施，强调预防骶尾部压疮的同时，更需注意预防足跟部压疮。每2h轴样翻身，并按摩受压及骨突处1次，翻身时一般保持脊柱过伸位，有利于保持术后腰椎的稳定性，保持床单位清洁平整。 精品ppt 七、手术治疗的护理 术后护理 （1）疼痛护理：疼痛发生时应向病人及家属介绍相关疾病知识，使其树立战胜疾病的信心，减轻心理压力，积极的配合治疗和护理。观察并记录疼痛的性质，部位，程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素，维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适，进行适当的背部按摩以分散病人注意力，创造条件使病人有足够休息和睡眠。必要时遵医嘱给止疼药，也可以应用镇痛泵止痛。 精品ppt 七、手术治疗的护理 （2）切口引流管护理 腰椎骨折手术创伤大，出血较多，放置引流管引流，以防止形成血肿压迫脊髓及血肿肌化，粘连，保持引流通畅，避免管道扭曲，受压，认真记录引流液的量，性状，颜色，发现异常及时报告医师，术后3d引流液每天少于30~50ml，可将引流管拔除。如术后1h内引流血量超过200ml，且血压不能维持正常水平，应即时请医师进行处理，并酌情减小负压引流压力，如引流液颜色为淡黄色，引流量增多且病人主诉头痛，恶心等疑为脑髓液漏者应采取头低脚高位，并夹闭引流管，伤口加压，静脉给予生理盐水缓解头痛症状。 精品ppt 七、手术治疗的护理 （3）预防并发症 A、下肢深静脉血栓多由于病人长时间卧床及手术中腹部血管受压，神经损伤后血流慢以及血液粘稠度增加引起。鼓励病人进行双下肢的背伸运动，有条件者使用循环驱动仪，必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环，预防下肢深静脉血栓的发生。 B、神经根的水肿和粘连，1小时后常规给予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静脉输液，2次/d，以减轻神经根水肿及骨髓的再灌注损伤，应用甘露醇期间监测血压并定期复查电解质，以防术后入量不足及电解质失衡，可配合做直腿抬高练习。 精品ppt 七、手术治疗的护理 C、肺部病发症病人长期仰卧易患积极肺炎，术后注意保暖，鼓励病人多咳嗽，常规每2h翻身1次，并助拍背咳嗽，嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后用力咳出。帮助病人进行口腔护理，以减少口腔黏膜干燥及炎症发生。每日嘱病人进行深呼吸锻炼，2次/d，30~40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气，减少气道阻力，痰液粘稠不易咳出是，给予雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。 D、腹胀与便秘护理措施鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针按摩腰部，按摩方向从右下腹~右上腹~左上腹~左下腹，2次/d，每次20min，可刺激肠蠕动帮助消化，发生便秘时可口服缓泻剂，便后用肛塞剂（如开塞露）。平时嘱病人多饮水，多食纤维食物，以增加肠蠕动。 E、潜在泌尿系感染与结石病人由于长期留置尿管，易发生膀胱挛缩，尿路感染与结石，留置尿管期间，嘱病人多饮水，保证饮水量3000ml/d以上，冲洗膀胱并清洗尿道口2次/d，定期检查尿常规，尿培养，合理使用抗生素，2~3周后开始训练膀胱功能，定时开放尿管，其余时间夹闭，训练病人自主膀胱能力，争取早日拔除尿管。 精品ppt 七、手术治疗的护理 功能锻炼及康复指导原则：以病人能耐受为宜，运动量应酌情递增，运动类型由易到难，不能操之过急，否则会引起不良反应，康复锻炼必须在医务人员的指导下进行，主动为主，被动为辅。 A、康复功能锻炼术后1周后开始腰背肌锻炼，其目的是增加腰背肌肌力，防