心律失常分析方法.ppt

心律失常分析 方法及技巧 ;心脏传导系统示意图;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; ;一、心律失常心电图描记中应注意的问题 ; 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导联有助逆行P波的???别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。 心电监护导联中改良监护胸导联MCL1中P波振幅最大; 窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢； 房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化； 房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波（频率＜250bpm）； 心房扑动（2：1传导）增加迷走神经张力可使室率减慢（抑制房室传导），使隐藏在QRS中的F波显现。 ;二、心律失常心电图的分析方法 ; 有没有P波或f(F)波，如有P波应初看其形态 （频率、节律情况）。 QRS 波群是否宽大畸形、形态是否相同、 大概频率、节律情况。 初看P与QRS关系。 有无提前或延迟出现的心搏。;分析 步骤;“细量”;窦性P波 房性异位P’波 逆行P’波 心房颤动 f 波 心房扑动 F波;1.有P波;◎直立P波;窦性P波;□ 窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况 下窦性P波形态可出现一过性动态改变。 □ 当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性 还是房性心动过速。 按压颈动脉窦或眼球有助鉴别: 阵发性房性心动过速 — 房率不变或突然转为窦性 心律； 窦性心动过速 — 心率逐渐减慢，停止压迫后又逐 渐恢复到原有速率。 ; 如为窦性 P 波，还应依频率、节律进 一步明确：窦性心动过速、过缓、不 齐、停搏、窦房阻滞等。 在分析窦性 P 波长间歇中应注意识别 未下传房性早搏引起的长间歇（注意 ST段和T波是否有变形）。 ; 如为房性P′波，应进一步依形态、 频率、节律明确：是房性早搏（心 动过速）、还是房性逸搏（心律）、 是单源还是多源。 ;◎逆行P波; P’与QRS传导关系： P’于QRS前—多起源于室上性： PR＞0.12s多起源于心房（房室传导） PR＜0.12s多起源于交界区 （PR间期代表逆传心房与前传心室的时差） P’于QRS后—多起源于交界区或心室（室房逆传） 房室折返性心动过速时可为旁路逆传。但少数情况下逆行P波位于QRS前亦可为室房逆传，如快—慢型房室结折返性心动过速、持续性反复性交界性心动过速(PJRT)；反之逆行P波位于QRS之后，亦可见起源于心房下部的房性心动过速（伴生理性三度房室阻滞），还应具体分析，必要时应做电生理检查。;逆行P，波性质判定;f 波大小、形态、间距不等，频率在350 ～600bpm；RR间期绝对不等。 F 波大小、形态、间距相同，频率常在250 ～ 400bpm，心室频率和节律取决于房室传导比例。但 f 波需和干扰伪差波鉴别 ;3.心房波消失;1）P波埋于QRS波群的特点：;2）P波埋于T波的特点：;3）P波间歇埋在QRS-T的特点; 部分长期慢性心房颤动病例，由于心房肌纤维化，f 波过于纤细，使体表记录不到 f 波。 此时应结合多年慢性房颤病史，心电图上RR间期绝对不等与心房波消失相鉴别。 可做食管导联记录到 f 波可证实房颤的存在。 ;1．QRS波群时间、波形正常（时间＜0.10s） 2．QRS波群宽大畸形（时间≥0.12s） ; 起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏（其前有起搏信号）。 起源于室上：常见伴束支阻滞（室内差异传导）、伴预激