循环系统疾病患儿的护理.ppt

*; 第一节 小儿循环系统概论;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;*;1.胎儿的血液循环特点 （1）胎儿时期的肺没有呼吸运动，肺循环血量很少，左右心都经主动脉向全身输送血液． （2）胎儿期的营养代谢和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行。 （3）肝脏含氧量最高，下半身含氧量比上半身低。 (4)动静脉导管、卵圆孔都正常的开放。;2.出生后血液循环的改变 (1)脐带结扎：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。 (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个月，解剖上大多闭合。 (3)动脉导管闭合 3—6个月解剖上闭合 ;二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点;（二）心率 小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快．心率随年龄增长而逐渐减慢。 新生儿平均每分钟120—140 次， 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响．;（三）血压 由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的增长而逐渐升高 新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h 可达65 / 40mmHg , l 岁时约85 / 50mmHg 。 2岁以上小儿收缩压=（年龄*2）+80 舒张压=2/3收缩压 ; 第二节 先天性心脏病概论;1、遗传 2、环境因素 （1）宫内感染：病毒(风疹、流感、流腮) （2）放射线 （3）药物 （4）代谢性疾病：糖尿病;二、临床表现; 第三节 常见心脏病概论;一、室间隔缺损;1.病理生理;艾森曼格（Eisenmenger)综合征: 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著．产生自右向??分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征．;2.临床表现; 室间隔缺损并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎 ;中—大型VSD 左心室、左心房增大；晚期右心室增大。 肺门“舞蹈”征;二、房间隔缺损;临床表现 ASD分流量少者，可无任何症状。 ASD大而分流量多者，可有 1、体血少 2、肺血多 体格检查：心前区隆起，心浊音界扩大，胸骨左缘2—3 肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ／6 级收缩期喷射性杂音，常不伴震颤，肺动脉瓣区第二音增强或亢进并呈固定分裂。;心脏轻中度扩大 主动脉影缩小 肺A段突出 梨型心 右心房增大 右心室增大 肺门血管影增粗，肺门“舞蹈”征;三、动脉导管未闭;PDA血流动力学改变：;差异性发绀： 动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流．造成下半身青紫，亦称差异性发绀。;临床表现 导管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音 导管粗者，分流量大： 1、体血少 2、肺血多 3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 4、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎 体格检查 胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压多大于4OmmHg，周围血管征阳性。有显著肺动脉高压者可出现下半身发绀。; 分流量大者有左心室和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血，有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉结增宽。;1; 法洛四联症;临床表现 1.发绀 2.蹲踞症状 3.杵状指（趾） 体格检查 可见患儿发育落后．重者智能亦落后。胸骨左缘第2—4 肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ/ 6 级喷射性收缩期杂音，一般以第3 肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失。;典型者心影呈靴形 肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。;缺氧发作时的紧急处理： 发作轻者．置患儿于膝胸位，即可缓解。重者需皮下注射吗啡0.1 ～0.2mg / kg ，并及时吸氧和纠正酸中毒等．此外可口服普蔡洛尔（心得安）顶防其发作。 预防常见合并症： ① 脑血栓、脑脓肿．应特别注意预防脱水，保证人量。 ② 感染性心内膜炎，术前术后应使用抗生素预防．;（二）常见护理问题;5.焦虑;预期目标