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2014年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。方剂。药物组成 , 剂量，用法 001：肺痨-虚火灼肺证 -滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤。 肺肾阴伤，水亏火 旺，燥热内灼，络损血溢。方药：（生熟地黄 麦冬 甘草 芍药；百合；元参； 桔梗；当归；贝母）。鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。 两者病位均在肺， 但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成， 如肺痈、 肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱 不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿， 两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属 肺痿之候。 肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不 用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、 潮热、盗汗、形体消瘦为特点。 002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒 -薏苡仁汤。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭 阻气血。。方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归。鉴：痹证与痿 证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴 别要点首先在于痛与不痛， 痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱， 无疼痛 症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动， 日久废而不用导致肌肉萎缩。 003：喘证-虚喘-肾虚不纳 -补肾纳气 -金匮肾气丸和参蛤散 -与哮病鉴别。肺病及 肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 方药（附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地 ）哮： 指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病。喘：指气息而言，为呼 吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症，哮必兼喘，喘未必兼哮。 004：内伤发热 -血瘀发热 -活血化瘀 -血府逐瘀汤。血行瘀滞，瘀热内生。 （当归， 赤芍，川芎，地黄，桃仁，红花，牛膝 柴胡 枳实 桔梗）鉴别：内伤发热与外 感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶 寒，其恶寒得衣被而不减。 发热的热度大多较高， 发热的类型随病种的不同而有 所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感 受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为 低热，或自觉发热，而体温并不升高， 表现为高热者较少， 不恶寒，或虽在怯冷， 但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、 阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼 痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 005：水肿 -脾阳虚衰证 -脾阳不振，运化无权，土不制水治法 -健脾温阳利水 -实脾 饮加减（干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻， 车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮）鼓胀，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀 主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可 见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿， 继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。 鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾。 006：胃痛-胃阴亏耗 -养阴益胃，和中止痛 -一贯煎合芍药甘草汤。胃阴亏耗，胃 失濡养（麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草）真心痛，真心痛是心 经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩 背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有 症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛： 是以上腹胃脘部近心窝处经常发生 疼痛为主症。 007:中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝 丹或安宫牛黄丸以清心开窍 一与痉证鉴别。肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气 血上逆，神窍闭阻（白芍 茯神菊花川贝母竹茹羚羊角钩藤桑叶甘草生 地黄）痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发 热、头痛等伴发症状。中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂， 失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不 省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。 008：哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减。哮病日久，肺 虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆（人参，茯苓，白 术，甘草，陈皮，半夏）鉴别：1?哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困 难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复 发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一 个症状。2.支饮，支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈， 逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间