儿童安全合理用药新进展终a.ppt

急性腹泻病药物治疗---控制感染 水样便腹泻患者(约占70％)多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。 有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫功能低下)应选用抗生素治疗。 粘液、脓血便患者(约占30％)多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。 婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。 急性腹泻病治疗---药物治疗 微生态疗法：常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。 肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉；能吸附病原体和毒素；与肠道粘液糖蛋白相互作用阻止病原微生物的攻击。 避免用止泻剂，如洛哌丁醇，它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 迁延性和慢性腹泻治疗 积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 营养治疗：继续喂养对促进疾病恢复，促进肠粘膜损伤的修复及消化道功能恢复，禁食对机体有害。 药物治疗： 合理的抗生素治疗，避免长期滥用广谱抗生素 补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B，、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。 应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。 中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。 止泻药的作用比较 抗菌 保护肠黏膜 调整肠道 微生态 抗分泌 优化营养结构 度来林 氟哌酸 蒙脱石 整肠生 消旋卡多曲 度来林的作用机理 鞣酸蛋白 肠道内形成保护膜 减轻刺激 降低炎症渗透物 减少肠蠕动 收敛止泻 保护肠黏膜 干酵母 富含维生素B族 助消化 调节肠道菌群 口服葡萄糖 均衡补充能量 优化腹泻儿童的营养结构，有利于儿童身体恢复 腹泻用药的三大误区 一泻就止?? 滥用止痛药 频 繁 换 药 内容提纲 儿童急慢性咳嗽治疗进展 儿童腹泻病的合理治疗 儿童甲流及流感的治疗进展 * 甲流病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病，甲型流感病毒属。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 * 传染源及传播途径 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。 目前尚无动物传染人类的证据。 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 * 甲流的临床表现 H1N1流感病毒引起 表现为流感样症状，包括发热、流涕、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力和（或）腹泻 可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速，出现多器官功能衰竭 患者原有的基础疾病亦可加重 小儿甲流的治疗原则与预防 早期诊断和及时使用抗流感药物： 隔离患者，流行季节重视及及时做出甲流拟诊。 奥司他韦、扎那米，金刚烷胺、金刚乙胺；疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊 尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。 预防： H1N1流感疫苗 良好卫生习惯 * 小儿流行性感冒临床特点 小儿对流感比成人更具有普遍易感性，婴儿很少发生流感；5～18岁发病率最高。 流感发病大多于冬末春初和雨季。 近年来以甲型流感为主、副流感病毒可见。 突然发生和迅速传播；有明显流行病学史，（关注社区、学校及幼儿园，同时也注意大家庭聚会史）。 小儿流感可分为单纯型和肺炎型，并发症较多，以肺炎、中耳炎及鼻窦炎多见。 发热、头痛、咽痛及肌肉酸痛，多见于5岁以上儿童。 * 小儿流行性感冒的治疗原则 早期诊断和及时使用抗流感药物： 隔离患者，流行季节重视及及时做出流感拟诊。 奥司他韦、扎那米，金刚烷胺、金刚乙胺。 尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。 加强支持疗法和及时防治并发症： 单纯流感无常规使用抗菌药物的指征。 急性期必须隔离，强调一般护理、休息、加强营养、补充水分等。 防治重症并发症的发生，小儿易合并多种并发症，尤其肺炎、脑炎等可导致死亡，及时诊治。 小儿流行性感冒的治疗原则 注意合理的对症