心血管系统药.ppt

1.中枢性抗高血压药 可乐定 【药理作用与应用】中等偏强 机制：作用于中枢，抑制交感活性→心收缩力↓，心排出量↓，血压下降； ↓胃酸分泌和胃肠蠕动，适用于患？的高血压病人； 对CNS有镇静作用 适于中度高血压，尤肾性高血压或高血压兼溃疡病者 （五）交感神经抑制药 * ppt课件 可乐定 不良反应 嗜睡、口干（50%)，恶心、眩晕 久用引起水钠潴留；（与利尿药合用） 突然停药→交感功能亢进症状→酚妥拉明对抗。 谁慎用？ * ppt课件 2.去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平 利血平：抑制NA合成、再摄取；促其排出囊泡：有降压及安定作用 降压作用缓慢、温和、持久 不良反应多，现已少用 哪些患者禁用？为什么 * ppt课件 （六）扩张血管药 共同特点： 机制：直接松弛血管→外周阻力↓→BP↓ 缺点：①激活交感→心率↑、心排出量↑ →心肌耗氧量↑→诱发心绞痛 ②肾素活性↑→血管紧张素↑、醛固酮↑→水钠潴留、BP↑ 合用利尿药及β受体阻断药纠正 * ppt课件 肼屈嗪（Hydralazine,肼苯哒嗪） 特点： 口服有效，舒张小A，对V作用不明显 中效降压药，适于中、重度高血压 机制：NO↑→GC→cGMP↑→胞浆内Ca2+↓ 大剂量可导致全身性狼疮样综合征≥200mg/日，发生率10%～20% * ppt课件 硝普钠 特点： 起效快（约30s），作用强 短效，停药3min内血压回升 需静滴给药 【临床应用】 高血压危象，高血压脑病，恶性高血压 严重高血压合并左心衰竭 【不良反应】 BP↓→头痛、心悸、出汗、呕吐 * ppt课件 抗高血压药的应用原则 1. 根据高血压程度选药- 体育活动、低盐等  * ppt课件 2. 个体化治疗 – 年龄、性别、种族、疾病 3. 高血压危象及脑病- 硝普钠/呋塞米（速尿）  4. 根据并发症选用药物 ※ 合并糖尿病 — 不用噻嗪类利尿药、 β-R阻滞药（普萘洛尔） 合并心衰/哮喘—不用β-R阻滞药（普萘洛尔） 合并消化性溃疡 —用可乐定 合并精神抑郁 — 不用甲基多巴／利舍平 合并肾功降低 — 用ACEI、CCB、甲基多巴 * ppt课件 高血压并发其他病症时的选药 利尿药 b - R 阻断药 a - R 阻断药 CCB ACEI 老年人 ++ +/- + + + 冠心病 +/- ++ + ++ + 心衰 ++ — + — ++ 脑血管病 + + + ++ + 肾功不良 ++ +/- + ++ ++ 糖尿病 — — ++ + ++ 血脂异常 — — ++ + + 哮喘 + — + + + 外周血管病 + — + ++ + + 适宜， +/- 一般不用， -- 禁忌。 * ppt课件 改变生活方式: 减轻体重,限盐,戒烟酒 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg) 药物治疗 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效 或 或