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ercp相关技术及护理 ercp相关技术及护理 现用现配，使用前一定询问患者有无过敏史 ，使用过程中注意观察有无过敏反应。禁止加入其它药物 抗生素 抑制胃酸分泌的作用强，时间长,不宜同时服用其它抗酸剂或抑酸药。在国外有导致视力损害的报道，所以护理中应注意观察患者的视力情况 奥美拉 唑钠 用0.9％氯化钠注射液100ml溶解后静滴，避免与0.9％氯化钠注射液100ml以外的液体和其它药物混合静滴，尽快使用 雷贝拉唑 ercp相关技术及护理 直接抑制消化酶的分泌和间接抑制胃泌素及胆囊收缩素的产生来抑制胰腺的外分泌功能 可降低oddi括约肌的基础压，减少痉挛性收缩的频率 做好交接班；连续给药过程中，换药间隔不能超过3分钟。在两次输液给药间隔大于3分钟时，应重新静脉注射本品0.25mg，以确保给药的连续性 生长抑素　 ercp相关技术及护理 护 理－管道护理 鼻dan管的护理 ercp相关技术及护理 4 3 2 1 妥善固定引流管 保持鼻胆管通畅 引流液的观察 鼻胆管留置期间的口鼻腔护理 5 拔管时间 ercp相关技术及护理 鼻胆管的护理-固定 细、长、质地较硬 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 ercp相关技术及护理 鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（一） ercp相关技术及护理 鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（二） ercp相关技术及护理 鼻胆管的护理-耳廓处的固定 将鼻胆管置于一侧面颊，由下而上顺时针方向圈起2周绕挂在耳廓后，用胶布固定。 ercp相关技术及护理 健康宣教 休息 引流物的处理 防导管脱出 注意 长度 鼻胆管的护理-固定的健康宣教 ercp相关技术及护理 鼻胆管的护理-通畅 无菌；1/日 脱落、受压、折叠 堵管、常规冲洗 更换 引流袋 床旁 交接班 冲洗 ercp相关技术及护理 冲洗 注意事项 严格无菌操作,避免强行用力抽吸 鼻胆管的护理-通畅 抽吸呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关 抽出空气或肠液时表明导管脱出 置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管 ercp相关技术及护理 引流期间准确记录引流液量、色、性质; 正常呈清亮淡黄色;一般24 h分泌量为800 ml～1 000 ml 急性梗阻化脓性胆管炎病人脓性胆汁逐渐变为金黄清亮胆汁 观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液，从而确定导管位置 长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物 1 4 3 2 鼻胆管的护理-引流液的观察 ercp相关技术及护理 ercp相关技术及护理 ercp相关技术及护理 ERCP相关技术及护理 中西医结合科 —李娜 ercp相关技术及护理 什么是ERCP、ENBD ERCP术前及术后护理 ENBD后鼻胆管引流管护理 了解 掌握 掌握 查房目的 ercp相关技术及护理 主要内容 ●病历介绍 ●床旁查体 ●护理问题及措施 ●知识链接 ercp相关技术及护理 患者男性，45岁，主因“间断腹胀2年，乏力、纳差7天，尿黄5天”2017-6-3入院。 入院时生命体征平稳，神志清，精神差,皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。 ercp相关技术及护理 入院诊断： 1.黄疸原因待查 1）梗阻性黄疸？2）病毒性肝炎？ 2.乙型肝炎肝硬化 失代偿期 合并腹水；3.贫血 ercp相关技术及护理 肝功：总胆红素 309.5 umol/L↑ 直接胆红素 235.5umol/L↑ 血常规：血红蛋白 102g/L 核磁检查结果：胆囊炎，胆汁淤积，不排除胆囊结石，肝内胆管轻度扩张，建议ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查 ercp相关技术及护理 2017-6-14 8：10患者于胃镜室行ERCP检查，可见胆总管结石，继而行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），可见泥沙样碎石，留置鼻胆管引流管。 11：35安返病房，医嘱予禁食水，应用抗生素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌药物等。 ercp相关技术及护理 目前情况 生命体征平稳，神志清，精神差,进食低盐低脂半流食，主诉乏力，轻度腹胀，皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。鼻胆管引流通畅，可见深黄色胆汁及少量泥沙样碎石。胆红素下降。 ercp相关技术及护理 总胆红素 直接胆红素 变化趋势图 入院 ———————? 目前 ercp相关技术及护理 床旁护理查体 ercp相关技术及护理 护理问题及措施 乏力 1、卧床休息为主 2、规律的生活习惯，保证晚间睡眠, 舒适度改变（腹胀） 1、限制饮水量 2、顺时针按摩腹部 ercp相关技术及护理 导管滑脱的风险 常规防导管脱滑预防措施 1、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量 2、卧床休息，注意饮食 3、观察大便颜色性质和量 潜在并发症：出血 ercp相关技术