心内科-心律失常.ppt

第三章 心律失常;第一节 概述;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;;;;;心律失常的分类 冲动形成异常 窦性心律失常 窦性心动过速 过缓 不齐 停博 异位心律 1.被动异位心律 ①异搏（房性 房室交界区性 室性） ②异搏心律（房性 房室交界区性 室性） 2.主动异位心律 ①期前收缩（房性 房室交界区性 室性） ②阵发性心动过速（房性 房室交界区性 室性 房室折返性） ③心房扑动 心房颤动 ④心室扑动 心室颤动;冲动传导异常 1.生理性 干扰及房室分离 2.病理性 ①窦房传导阻滞 ②房内传导阻滞 ③房室传导阻滞 ④束支或分支传导阻滞（左、右束支及左束支分支）室内阻滞 3.房室内传导途径异常 预激综合征;心律失常发生机制 一、冲动形成的异常 心房（窦房结 结间束 冠状窦口附近 心房细胞） 房室交界区（房室结远端 希氏束） 心室（左、右束支及左束支分支 普肯耶系统 心室肌细胞） 触发活动 指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后 产生除极活动，成为后除极。 振幅达阈值 反复激动 持续性快速心律失常;二、冲动传导异常 折返是所有快速心律失常最常见发生机制 产生折返条件 ①心脏两个或多个部位传导性不应期不同，形成闭合环 ②一条通道单向阻滞 ③另一条通道传导缓??使发生阻滞通道恢复兴奋性 ④原发生阻滞通道再次激动完成一次折返;*;心律失常的诊断 病史 心律失常的存在及类型 诱因 频度起止方式 对患者影响 药物非药物反应;体格检查 心率 节律 颈静脉搏动 第二音反常分裂（左束支阻滞） 颈动脉窦按摩 方 法 平卧 转头到对侧 推开胸锁乳突肌 下颌角处触及 颈动脉搏动 轻柔按摩 注意事项 5秒 禁双侧同时 颈动脉狭窄禁用 反 应 房室结折返与房室折返性 房速 房扑;相关检查 心电图 长时间心电图 动态心电图(Holter) 事件记录器 运动试验 食管心电图 判断室上速机制 鉴别诊断 室房结功能 治疗;临床心电生理检查 诊断性应用 治疗性应用 判断预后 适应症 一 病态窦房结综合征 窦房结恢复时间≤2000ms 校正窦房结恢复时≤525ms ;;;第二节 窦性心律失常;;;;;;;;;;;病态窦房结综合征 多种心律失常的综合表现 病因 可恢复 甲减 感染 急性缺血 电解质 药物等 不可恢复 淀粉样变 纤维化硬化退行变 神经心肌病变 血供减少 临床表现 缓慢的心律 慢快综合征;;;;第三节 房性心律失常;;;;;;;;*;*;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;临床分类;治疗 一、治疗原发病 二、去除诱发因素 三、控制心室率，转复并维持窦性心律 初次发作 24~48小时内 多可自行终止 无症状观察 控制心室率 洋地黄 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 注意事项 安静时心率60~80次/分（无器质性心脏病小于 110次/分） 联合用药 预激综合征伴房颤忌洋地黄 钙阻滞剂 恢复窦律 药物IAIC （成