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Revised on November 25, 2020 Revised on November 25, 2020 高等学校学生及其家庭情况调查表 高等学校学生及其家庭情况调查表 学校院（系）专业年级 学 生 本 人 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 民族 公民 身份号码 政治 面貌 入学前 户口 □城镇□农村 家庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤残 是 否 单亲 □是□否 烈士 子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）-- 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 年收入 （万元） 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均 月收入（元） 学生本年度已获资助情况 家庭遭受 自然灾害情况 家庭遭受 突发意外事件 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况 家庭成员 下岗情况 家庭欠债情况 能够证明本人经济困难的表现 签 章 学生 本人 学生家长 或监护人 家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人： 单位（公章）： 年月日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话（区号） 高等学校家庭经济困难学生认定申请表 学校 学 生 本 人 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 民族 公民 身份号码 政治面貌 家庭人均 月收入（元） 学院 （系） 专业 年级 班 在校联系电话 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 及 诚 信 承 诺 本人郑重承诺：以上所述真实可靠。如获得认定，我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担由此带来的相应后果。 学生签字：年月日 （注：可另附详细情况说明） 民 主 评 议 推 荐 档 次 □非家庭经济困难学生 陈 述 理 由 评议小组组长签字： 年月日 □家庭经济一般困难学生 □家庭经济困难学生 □家庭经济特殊困难学生 认 定 决 定 院 （系） 意 见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后： □同意评议小组推荐 □不同意评议小组推荐， 更正为： 工作组组长签字： 年月日 学校学生资助管理工作部门意见 经学生所在院（系）提请本部门认真核实： □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见， 更正如下： 负责人签字：年月日 （加盖部门公章） 园艺系特困生情况登记表 填表日期：年月日 姓名 性别 民族 照片 出生年月 任职 政治面目 专业 年级 班级 城镇/农村 曾获资助或奖励 本人电话 家庭联系电话 家庭住址邮编 家庭 主要 成员 姓名 年龄 与本人关系 职业 年收入（元） 家庭年总收入 其它经济来源 可以获得的帮助渠道 家庭 困难 的详细 原因 （列条 陈述） 家庭困难相关证明材料 其他情况备注 注：1.请用钢笔或签字笔填写。填写人签字： 2.填写人必须保证以上内容的真实性。 园艺系受资助学生信息反馈表 编号：日期：年月日 受资助项目名称 等级 金额（元） 本 人 情 况 姓名 性别 政治面目 担任职务 其他资助情况 所获奖励 200–200学年第学期各科成绩、综合测评成绩及排名 各 科 成 绩 绩点成绩 排名 200–200学年第学期各科成绩、综合测评成绩及排名 各 科 成 绩 绩点成绩 排名 该生平时表现 园艺系意见 资助单位意见 其他 本表一式两份，资助单位和园艺系各执一份。