晚期结肠癌病例分享.ppt

Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design * * * 一例晚期结肠癌病例分享 病史概述 2009.9-2010.02 初诊 2010.02-2010.04 肝脏单发转移 2012.03-2012.06 肺部单发转移 2013.03-2014.04 全身广泛转移 2014.04- 2014.12 再次进展 2015.03- 2015.04 脑转移 2015.08 死亡 一般情况 男，56岁, 下腹痛、排血便2月。ECOG 1分。 肠镜 距肛门50cm见肿块，占肠腔全周，狭窄，肠镜无法通过。 病理 影像学 胸腹未见其他转移病灶（增强CT评价）。 实验室检查 常规检查未见明显异常。 肿瘤标志物 CEA 20.86 ng/ml 。 病史 病史简介 初诊日期：2009.9 （09-10426）：距肛门50cm，腺癌。 手术治疗 2009.9.24 “腹腔镜辅助下左半结肠癌根治术＋回肠造瘘术” 术后病理 （04-8082） RAS基因状态 术后分期 病史简介 （左半结肠）溃疡型中分化腺癌（肿物大小3.8*2.0cm），侵犯肠周脂肪组织，脉管内见癌栓。标本两切端未见癌。肠周LN 2/14，“左结肠动脉旁”LN0/1见转移癌。另肠周查见癌结节。 KRAS 基因12和13密码子野生型。 pT3N1M0 IIIB期（ K-ras野生型） 术后辅助化疗 2009.10.16-2010.2.9 FOLFOX 5周期 病史简介 2009.12复查CEA降至正常，影像学(增强CT)未见阳性病灶。 DFS 5月 病史简介 首次复发 2010.2.21复查CEA 11.60ng/ml。 MRI提示肝V段出现单发转移病灶。大小2.0×1.6cm。 肺部、下腹未见异常。 下一步治疗 1、直接手术/直接射频消融 2、更改全身治疗方案+局部治疗？ 是否联合靶向药物？ 局部治疗时机？全身治疗疗程？ 病史简介 复发后一线治疗 2010.2.22-3.27 FOLFIRI 2周期 CEA 11.60ng/ml CEA 5.84ng/ml 2010.4.10复查MRI，疗效评价 PR。 病史简介 复发后首次治疗 2010.4.23行“肝转移癌射频消融术+回肠造瘘还纳术”。 治疗后复查CEA 2.27ng/ml。 之后患者拒绝进一步全身治疗。 2010.5.31复查MRI示：射频消融术后改变。疗效评价 CR。 之后门诊定期随访复查未见异常。CEA波动于正常水平。 病史简介 肿瘤二次进展 2012.3.6全面复查影像学，左肺单发转移，肝内未见新增转移病灶 CEA 3.37ng/ml 一线PFS 25月 一般情况 ECOG 1分；NRS2002评分 4分 CT 左肺单发转移病灶，其余部位未见转移。 实验室检查 常规检查未见明显异常。 肿瘤标志物 CEA：3.6ng/ml 病史简介 一线进展后评估 下一步治疗 1、肺部病灶诊疗，手术/射频消融/放疗 2、全身治疗+肺部病灶处理 是否联合靶向药物？ 局部治疗时机？全身治疗疗程？ 病史简介 二线治疗 2012.3.11-5.7 “希罗达” 3周期 2012.4.27-6.4 肺部转移灶姑息性放疗 DT 6000 cGY 治疗后，复查肺部CT，疗效评价 PR。 病史简介 之后患者拒绝进一步治疗。 定期随访复查CEA正常范围，肺部CT病灶稳定，肝内无新增病灶。 2012.12 CEA 15.45ng/ml 复查PET-CT示：横结肠系膜高代谢结节，考虑肿瘤转移。 二线PFS 9月 病史简介 之后患者仍未治疗。 2013.3.6 CEA 25.4ng/ml，复查CT提示左侧肾上腺转移病灶。 一般情况 ECOG 1分；NRS2002评分 4分，无临床症状 CT 左侧肾上腺转移，横结肠系膜肿瘤种植 实验室检查 常规检查未见明显异常。 肿瘤标志物 CEA：15.45ng/ml 病史简介 二线进展后评估 下一步治疗 1、全身治疗±局部治疗？ 2、全身治疗方案选择？ FOLFOX+靶向 （C225/Avastin） FOLFIRI+靶向 （C225/Avastin） CPT-11+靶向 （C225/