医务科：清洁及介入手术预防性使用抗菌药物管理.ppt

抗菌药物的应用时20世纪医药领域最伟大的成就之一。人类应用抗菌药物有效的治愈了各类严重的细菌感染性疾病，显著地降低了感染性疾病的死亡率。然而目前抗菌药物的滥用已成为全球重要的公共卫生问题。中国则是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一。引起了我国政府的高度重视，采取了一系列的措施推进抗菌药物临床合理应用。 PDCA原理在清洁手术预防使用抗菌药物管理的运用 背 景 2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》 2005年 抗菌药物临床应用、细菌耐药监测 2009年 卫生部办公厅38号文件中明确规定： 以严格控制清洁切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 要求医疗机构重点加强清洁切口手术预防性应用抗菌药物的管理和控制，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。 背 景 2011年“抗菌药物应用专项整治行动”（为期3年） 发布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 和《抗菌药物临床应用管理办法》 对预防用药方面作出了量化规定： Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例不超过30%； 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时； Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 Plan(计划) Plan—计划 制订措施 和计划 目标 确认问题 分析产生 原因 找出主要 原因 分析现状 收集资料 检查2011年1--6月我院清洁及介入手术预防使用抗菌药物情况:抽查病历369份，使用抗菌药物365份，使用率达98.92% Plan—分析现状 得出数据 1、预防性抗菌药物使用率达99% 2、术后24小时内停药比例仅45.36% 3、术前0.5-2小时内预防使用抗菌药物比例仅36.78% 4、全院抗菌药物使用率达71.5% 5、全院抗菌药物使用强度72.58 6、预防使用抗菌药物选择不合理： 特殊使用级抗菌药物（如呋西地酸、万古霉素） 含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物 抗绿脓杆菌抗菌药物（如磺苄西林） Plan—分析现状 Plan－确认问题 医务人员对滥用抗菌药物危害性认识不到位 所有手术病人均预防使用抗菌药物 预防使用抗菌药物使用时间和使用方法与卫生部要求相违背使用至病人出院 抗菌药物管理小组头脑风暴 医院抗菌药物滥用现象严重 Plan－目标 用药时间规范率达100% 术后24小时内停药比例： 45.36%→100% 术前0.5-2小时内预防使用抗菌药物比例：36.78%→100% 规范抗菌药物重点是清洁及介入手术的预防使用抗菌药物 Plan－目标 Plan－分析产生的原因 外部因素 清洁、介入手术预防性抗菌药物使用率高 医院管理 科室管理 医生因素 未行监控 处罚力度不够 患方要求 医患关系紧张 抗菌药物分级管理未落实 重视不足 制度不健全 知识缺乏 监督管理不足 用药习惯 用药时间不规范 习惯性用药 抗菌药物知识不全面 合理使用意识淡薄危害性认识不足 相关管理规定知晓度低 利益因素 用药时间 给药时机 Plan－找出主要原因（柏拉图） Plan－制定措施和行动计划（对策表）（5W1H) 对象 what 原因 why 采取措施 how 负责部门 whowhere 时间 when 清洁及介入手术预防性使用抗菌药物不合理 医生因素 ★抗菌药物知识缺乏 进行抗菌药物知识培训 医务科（八楼礼堂） 2011.6-2013.12 ★用药时间不规范 加强预防用抗菌药物使用规范学习 医务科、各临床科室 （八楼礼堂、病区） 2011.6-2013.12 ★习惯性用药 修改医嘱程序区分预防、治疗用药 信息科 2011年11月 ★相关规定知晓度低 加强相关制度的学习、培训 医务科、各临床科室 2011.6-2013.12 合理用药意识淡薄 进行相关的教育、培训 医务科（八楼礼堂） 2011.6-2013.12 医院因素 ★制度不健全 完善抗菌药物临床应用管理相关制度 党办、院办、医务科 2011.1-2013.12 成立抗菌药物临床应用管理小组和专家组 党办、院办（会议室） 2011.5-2013.12 召开专项整治活动动员大会 医务科（八楼礼堂） 2011年6月 ☆未落实分级管理 对全院临床医师进行考核、授权 医务科 2011年6月 Plan－制定措施和行动计划（对策表）（5W1H) 对象 what 原因 why 采取措施 how 负责部门 whowhere 时间 when 清洁及介入手术预防性使用抗菌药物不合理 医院因素 ☆监管力度不够 成立抗菌药物专项整治检查组，定期检查 医务科、院感科、药剂科 2011年7月 ☆处罚力度不够 制定奖惩办法，对不合理预防用药处罚 院办、医务科、抗菌药物指导组 2011.1-2013.12 科室因