指南 儿童哮喘管理策略解读.pptx

从指南看 儿童哮喘管理药物选择国内外哮喘指南不断出现，各有侧重，部分内容不尽相同2011年糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识31991专家小组报告 (EPR):发行哮喘诊断与治疗指南2008中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》221世纪以来GINA每年更新2014GINA修订版5英国指南92016中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》21997EPR-2 发行对于不同指南推荐药物的使用，如何综合评价并合理应用到临床是临床医师的挑战 2015GINA更新版7加拿大学龄前儿童哮喘指南81995年第一部GINA出版2012ICON42007NAEPP (EPR-3）12006GINA修订版1 J Allergy Clin Immunol 2007;120:S94-138. 2 中华儿科杂志,?2016,?54(3):?167-181. 3 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91. 4 Allergy 2012; DOI: 10.1111/j.1398-9995.2012.02865.x. 5 GINA 2014. 6临床儿科杂志, 2014, 32(6): 504-511. 7 GINA 2015.8. Can Respir J Vol22 No 3 May/June 2015. 9 . SIGN 141 ? British guideline on the management of asthma. Oct. 2014儿童哮喘的常用治疗药物儿童哮喘的常用治疗药物2015GINA2016中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》急性期治疗药物 SABA如特布他林 OCS如泼尼松龙或甲强龙 ICS 如布地奈德 SAMA如异丙托溴铵硫酸镁 SABA如特布他林 OCS如泼尼松龙或甲泼尼龙 ICS 如布地奈德 SAMA 如异丙托溴铵硫酸镁 茶碱长期管理药物 ICS如布地奈德 LTRA如孟鲁司特 ICS联合LABA 如布地奈德/福莫特罗茶碱 抗IgE 如奥马珠单抗 ICS如布地奈德 LTRA如孟鲁司特ICS/LABA如布地奈德/福莫特罗 缓释茶碱 抗IgE 如奥马珠单抗1 2015 GINA2 中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2016,?54(3):?167-181.如何评价这些药物在哮喘不同病程中的定位？维持期哮喘用药定位维持期2015GINA对5岁及以下儿童哮喘治疗方案推荐第一级（Step1）第二级（Step2）第三级（Step3）第四级（Step4）首选控制治疗方案 每日低剂量ICS+按需使用SABA低剂量ICS剂量加倍，3个月后评估继续使用 控制药物由专家评估次选控制治疗方案LTRA间歇性ICS低剂量ICS+LTRA，3个月后评估联用LTRA增加ICS剂量联用间歇性ICS缓解治疗方案按需使用SABA（所有儿童）2015 GINA.维持期2015GINA6岁以上儿童哮喘治疗方案推荐第一级（Step1）第二级（Step2）第三级（Step3）第四级（Step4）第五级（Step5）首选控制治疗方案低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中/高剂量ICS/LABA**考虑辅助治疗如抗IgE次选控制治疗方案考虑低剂量ICS治疗白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱*中/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）加噻托溴铵#高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）加噻托溴铵#加入低剂量口服糖皮质激素缓解药物按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗*对于6-11岁儿童 ，不推荐应用茶碱，在Step3首选中等剂量ICS **对于处方了布地奈德/福莫特罗或者应用 倍氯米松/福莫特罗维持缓解治疗的患者 # 噻托溴铵（软雾吸入器）被表明用于疾病发作史的病人的附加治疗；不可以用于18岁儿童2015 GINA.维持期2016中国＜6岁儿童哮喘指南阶梯治疗维持期2016中国≥6岁儿童哮喘指南维持期阶梯治疗维持期英国及加拿大哮喘指南推荐一旦确诊哮喘，每日最低有效剂量的ICS应被作为有持续哮喘症状和或中重度急性发作史患者的首选药物 2015年加拿大学龄前儿童哮喘管理指南ICS是成人或者年长儿童达到哮喘最佳控制的最有效控制药物，在推荐剂量以内，对小于5岁哮喘患儿是安全有效的。 2014年英国哮喘管理指南SIGN 141 ? British guideline on the management of asthma. Oct. 2014Diagnosis and management of asthma in preschool: a Canadian Thoracic society and Canadian peadiatric