护士核心考点全攻略-第十章-泌尿生殖系统疾病病人的护理-第十五节报告.docxVIP

----分割----- 第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理 第十五节 子宫脱垂病人的护理 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。１ 子宫脱垂是指子宫颈外口达Ａ.坐骨棘水平以下 Ｂ.坐骨结节水平以上Ｃ.坐骨棘水平以上 Ｄ.坐骨结节水平以下Ｅ.骶尾骨以下一、病因１.分娩损伤:由于阴道分娩或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降，撕裂而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜或韧带不能恢复正常，这是最主要的病因。２.产褥期过早进行体力劳动:产后支持子宫的筋膜和韧带需要 ４２ 天才可恢复，产妇过早参加体力劳动，致使过高的腹压将子宫推向阴道。３.腹压长期过高:如长期排便困难、慢性咳嗽、重体力劳动、腹腔巨大肿瘤及腹水等，都可造成腹压增高，将子宫向下推移。４.盆底组织退行性变或发育不良:老年病人或长期哺乳的妇女，体内雌激素缺乏可导致盆底组织弹性降低、萎缩、退化而出现子宫脱垂或脱垂加重。二、临床表现１.下坠感及腰背酸痛:常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。２.肿物自阴道脱出:常在走路、蹲位、排便等用力时，阴道口有肿物脱出，开始时肿物在平卧休息时可变小或消失。 严重者休息后肿物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。 若脱出的子宫和阴道黏膜高度水肿，即使用手协助也难以回纳，长时间脱出在外，患者行动极不方便，长期摩擦可导致宫颈溃疡，甚至出血，继发感染时，有脓血分泌物渗出。３.排便异常:由于子宫脱垂多伴有膀胱、尿道的膨出，会出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁，常出现咳嗽时溢尿症状。 患者还可继发泌尿道感染而出现尿频、尿急、尿痛等症状。 合并有直肠膨出的患者可有便秘、排便困难。三、治疗原则１.保守治疗用于轻度子宫脱垂患者、年老不能耐受手术或需生育的年轻患者。(１)积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病。(２)加强营养，避免重体力劳动。(３)子宫托治疗:子宫托是一种支持子宫和阴道壁，并使其维持在阴道内而不脱出的工具。 常用的有喇叭形、球形和环形，适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁膨出者。 重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈、阴道壁有炎症或溃疡者不宜使用。２ 预防子宫脱垂的措施中错误的是Ａ.执行妇女劳保条例 Ｂ.产褥期增加腹压活动Ｃ.积极开展计划生育 Ｄ.加强营养、增强体质Ｅ.提高接生技术２.手术治疗用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者，根据患者的年龄、全身状况及生育要求，可分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(Ｍａｎ－ｃｈｅｓｔｅｒ 手术)、经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道纵膈形成术、阴道及子宫悬吊术等。四、护理问题１.焦虑:与长期子宫脱垂影响正常工作、生活及对手术效果不能预知有关。２.疼痛:与宫颈和阴道溃疡及子宫下垂牵拉韧带有关。３.有感染的危险:与脱出物长期摩擦导致糜烂、溃疡有关。４.排尿型态改变:尿潴留，与膀胱增大有关；张力性尿失禁，与膀胱、尿道膨出、泌尿系感染有关。五、护理措施１.改善患者一般情况:避免长期超负荷重体力劳动，加强营养，增强体质。 教会患者坚持做缩肛锻炼，每天 ２ ~ ３ 次，每次 １０ ~ １５ 分钟，以增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力。 同时积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。２.心理护理:子宫脱垂一般病程较长，患者往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待患者，鼓励说出自己的疾苦；讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；做好家属的工作，让家属理解患者，协助患者早日康复。３.放取子宫托的注意事项:子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后后备用，避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡，甚至坏死，造成生殖道瘘。 月经期及妊娠期停用，绝经后妇女一般在应用子宫托前 ４ ~ ６ 周开始应用阴道雌激素霜剂，并在放托的过程中长期使用。 上托以后，第 １、３、６ 个月各到医院检查一次，以后每 ３ ~ ６ 个月到医院检查一次。４.术前护理(１)阴道准备:术前 ５ 日开始，Ⅰ度脱垂病人应用 １ ∶ 5000 的高锰酸钾或 ０.２％碘伏液坐浴，每日 ２ 次；Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者特别是有遗疡者，行阴道冲洗后局部涂抹 ４０％紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。 阴道黏膜溃疡的患者创面愈合后方能手术。(２)胃肠道准备:按清洁洗肠准备。(３)皮肤准备:常在术前 １ 天进行，其范围上至耻骨联合上 １０ ｃｍ，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上 １ / ３。(４)术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒，必要时宫颈涂甲紫。５.术后护理(１)按一般外阴、阴道手术病人的护理。(２)术后卧床 ７ ~ １０ 天，保留尿管 ３ ~ ５ 天，按保