包围用药不可取辨证论治更合理.docx

包围用药不可取 辨证论治更合理 问题 某位医师曾在某医药论坛上发表了下面的经验处方：0.9% 某位医师曾在某医药论坛上发表了下面的经验处方： 0.9% 氯化钠100 mL+泮托拉唑40mg。用法：静脉滴注，1次/d。 5%葡萄糖注射液100 mL+雷尼替丁注射液0.15 g+ 5%葡萄糖注射液 100 mL+雷尼替丁注射液0.15 g+山莨菪 碱 5 mg （或 10mg）。 用法：静脉滴注，1次/d。 5%葡萄糖注射液 250 mL+庆大霉素针24万U。用法：静 脉滴注，1次/d。 10%葡萄糖注射液 250 mL+维生素C针2.0 g+维生素B6 针0.1 g。用法：静脉滴注，1次/d。 这位医师认为此方对胃炎患者治疗效果不错。泮托拉唑 为质子泵拮抗剂，雷尼替丁为 H2 为质子泵拮抗剂，雷尼替丁为 H2 受体拮抗剂， 者联用起 协同作用；庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，起到抗菌作用； 山莨菪碱为外周抗 M 胆碱受体剂， 解除乙酰胆碱所致平滑肌 痉挛；维生素 C 与维生素 B6 补充维生素，有利于胃黏膜的 修复，维生素 B6 还有止呕作用；葡萄糖可以补充电解质。 请问这组处方合理吗？解析 多药联用，不良反应概率加大临床实践中，我们经常可 以看到有的医生喜欢将多种药物联合应用，这是不可取的。 医生有时只注意到了药物的治疗作用，而忽视了其配伍后可 能出现的不良反应，这种情况在乡村医生中尤为普遍。据报 道，合并用药种类为 5 种时，小良反应的发生率为 4.2%；种 类为6?10种时，不良反应的发生率为 7.4%。也就是说，合 用药物种类越多，由于药物相互作用所致的不良反应的发生 率也越高。在本例处方中，用了 4 组输液，合并用药的种类 竟然达到了 8 种之多。 病因不同，治疗迥异 胃炎是胃黏膜炎症的统称，指各 种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞 再生。一般分为急性胃炎与慢性胃炎，如果是急性胃炎（可 由药物、酒精、胆汁反流、过冷或过热刺激、大手术或是精 神因素等引起） ，应结合患者病史及临床表现，内镜检查确 诊后，再给予病因治疗（如停止一切对胃有刺激的饮食和药 物等）与对症治疗（如解痉、止吐、抑酸、纠正水及电解质 失衡。如果患者存在上消化道出血症状还要给予止血治疗， 有的还要给予胃黏膜保护剂如硫糖铝等） ，而不是单单本例 处方中的几种药物。如果是慢性胃炎，也应给予针对病因的 治疗及对症治疗。如果经过胃镜检查及胃黏膜活检确诊是由 抗生素，或质子泵抑制剂 +2 种抗生素，或 2 种抗生素 +抑酸 药+铋剂的四联疗法，按合适的剂量与疗程给予标准化治疗。 幽门螺杆菌感染引起的，要按临床治疗指南， 给予铋剂 幽门螺杆菌感染引起的， 要按临床治疗指南， 给予铋剂 +2 种 包围用药，禁忌较多在用药过程中应特别注意特殊人群， 如泮托拉唑对于孕妇及哺乳期妇女是禁用的。剂量不宜：如 庆大霉素用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感 等耳毒性反应，影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕，而 老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治 疗量，24万u的剂量无疑是过大的。同理，雷尼替丁主要由 肾脏排泄，其毒性反应对肾功能损害者较大，老年患者也需 减量使用。山莨菪碱个体差异较大，不同患者用药剂量也应 不同。 其他问题本例包围用药还存在以下问题：①选药不适 宜：庆大霉素为氨基糖苷类抗生素 .适用于治疗敏感革兰阴性 杆菌肠道感染、腹腔感染等。根据临床治疗指南，可用于根 除幽门螺杆菌的抗生素共有 6 种，阿莫西林、呋哺唑酮、四 环素、克拉霉素、甲硝唑和左氰氟沙星，并不含庆大霉素。 而对于由药物、酒精、过冷或过热刺激、大手术或是精神因 素等引起的胃炎，庆大霉素则无用药指征。②给药途径不适 宜：山莨菪碱一般为静脉注射给药，用于抗休克及有机磷中 毒时为静脉注射给药，本例处方中的静脉滴注为超说明书用 药③溶媒量不足：庆大霉素说明书中规定，本品若 1次Id静 滴时加入的液体量应》300 mL,本例处方为24万U,溶媒量 仅为250 mLo同瓶静脉滴注不适宜，雷尼替丁半衰期为 2 3 h，山莨菪碱半衰期约40 min，二者半衰期不同，前者需缓 慢给药，后者则需要快速给药④联合用药不当：由于山茛菪 碱可引起排尿困难，可使主要经肾脏排泄的庆大霉素与雷尼 替丁的肾毒性显著增加。 小结 医师确定用药方案时，首先要明确病因进行有针对性的 治疗，其次要全方面考虑患者的生理、病理特点，以及朋药 史、药物的作用特点。按照卫计委公布的临床治疗指南，选 用效果明确、价格便宜、不良反应较少的药品，组方尽量简 洁，能口服的尽量不用静脉滴注的给药方式。